冠心病是一種慢性病，其發(fā)病與高血壓、糖尿病、高脂血癥等多重高危因素有關，為了防止再次發(fā)生心絞痛和心肌梗死等缺血性心血管事件，必須使用藥物控制這些危險因素。此外，還要使用藥物治療緩解心絞痛癥狀，延緩冠狀動脈粥樣硬化斑塊的進展，并減少冠心病死亡。南京市第二醫(yī)院心血管內科郭忠玉

冠心病藥物包括以下幾大類

1、抗血栓藥物

包括抗血小板聚集和抗凝藥物。抗血小板藥物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑等，其作用是抑制血小板粘附、聚集，避免血栓形成。阿司匹林是最常用最經濟的藥物，維持量為每天75～100毫克，所有冠心病患者沒有禁忌證都應該長期服用。

阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，長期使用可能會導致腹脹、反酸、惡心、嘔吐等不良反應，同時服用質子泵抑制劑如雷貝拉唑可減少不良反應，也可換用胃腸道反應小的抗血小板藥物，如吲哚布芬。有胃腸道活動性潰瘍患者要慎用。

阿司匹林抑制血小板聚集，影響凝血功能，有一定的出血風險。常見的有牙齦出血和皮下淤點淤斑，嚴重的可導致顱內和消化道出血，發(fā)生概率很低，只有0.2～0.3%左右。如果出現(xiàn)黑便等嚴重出血癥狀要及時就醫(yī)。平時服用抗血小板藥物特別是雙聯(lián)抗血小板藥物要特別注意防治磕碰和摔倒。因為一旦受傷出血止血非常困難。

冠脈介入治療術后應堅持每天聯(lián)合口服氯吡格雷或者替格瑞洛強化抗血小板治療，通常維持9～12個月。

2、調脂穩(wěn)定斑塊治療

調脂治療適用于所有冠心病患者。冠心病在改變不健康生活方式和不良生活習慣基礎上給予他汀類藥物，他汀類藥物通過控制低密度脂蛋白膽固醇水平達到穩(wěn)定和逆轉斑塊的目的，治療目標高危患者下降到1.8mmol/L之內，極高危患者降到1.4mmol/L之內，而且需要需要降低到基線值50%以下。

常用藥物有：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。如果單用他汀類藥物4～6周低密度脂蛋白未達標，加用膽固醇吸收抑制劑，包括國產藥物浙江海正藥業(yè)海博麥布和默沙東公司的依折麥布。如果聯(lián)合使用4～6周還不能達標，可以聯(lián)合使用PCSK9抑制劑，常用的藥物包括阿利西尤單抗（波立達）和依諾尤單抗（瑞百安）注射液。

研究表明，他汀類藥物等降脂藥物可以降低冠心病患者死亡率及發(fā)病率。

他汀類藥物最常見的副作用是藥物性肝損害和肌肉受損，發(fā)生概率很低，服用他汀類藥物6～8周監(jiān)測肌酸激酶和肝功能，正常者2～3月復查，以后每半年復查一次。

3、硝酸酯類藥物

主要包括：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、單硝酸異山梨酯緩釋片和控釋片（欣康、依姆多）、新型制劑尼可地爾等。

硝酸酯類藥物通過擴張冠狀動脈改善心肌缺血癥狀，是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。

心絞痛發(fā)作時可以舌下含服硝酸甘油，通常2～3分鐘即可緩解。

對于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，可以靜脈給藥，待病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。

硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，但是其半衰期短，間隔8～12小時服藥，可有效減少耐藥性。

4、β—阻滯劑

β受體阻滯劑有抗心絞痛作用，又能預防心律失常。在無明顯禁忌時，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。

常用藥物有：美托洛爾、阿替洛爾比索洛爾和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾（阿爾馬爾）等，劑量滴定是應該將心率降低到目標范圍內（55～60次/分）。

有支氣管哮喘急性發(fā)作、慢性氣管炎合并氣管痙攣、心動過緩、房室傳導阻滯、外周血管疾病等應禁用和慎用。

5、腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑

包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI、普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB、沙坦類）以及醛固酮拮抗劑。

研究表明，沙坦類和普利類藥物可以減少冠心病患者心腦血管事件，減少死亡，改善預后。

對于急性心肌梗死、心功能不全、糖尿病、輕度腎功能合并蛋白尿患者應及早使用此類藥物。常用ACEI類藥物有：依那普利、貝那普利、培哚普利、福辛普利等。

最常見的副作用是會引起干咳，如果出現(xiàn)可改用沙坦類藥物替代，包括：纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。

用藥過程中要注意監(jiān)測血壓，防止血壓偏低。

6、鈣通道阻斷劑

常用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。常用藥物有：維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。

7、活血化瘀的中成藥

活血化瘀、理氣止痛。如速效救心、復方丹參滴丸、麝香保心丸等

冠心病藥物應避免與以下藥物同時服用：

1、非甾體類的消炎藥

主要適用于關節(jié)腫痛的治療，常用的藥物包括布洛芬、吲哚美辛等。冠心病患者長期服用阿司匹林等抗血小板藥物，如果再合用非甾體類消炎藥，容易引起胃腸黏膜的損傷，導致出血并發(fā)癥的發(fā)生。

2、慎用胃腸動力藥

比如西沙比利，容易導致一些室性心動過速、室顫等惡性心律惡性心律失常。

3、慎用升高血壓增加心跳的藥物

冠心病患者要慎用和禁忌使用可以升高血壓和心率的藥物，比如激素類、甘草片、麻黃堿這一類。

總結，冠心病藥物必不可少，通過藥物治療，可以控制冠心病高危因素，減輕癥狀，改善預后。使用過程中要注意藥物的副作用和藥物間的相互作用。達到安全用藥和合理用藥的目的。

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