有位患冠心病的患者跟華子說，自從天氣轉(zhuǎn)涼之后，他的心絞痛發(fā)作就有點(diǎn)頻繁，要怎么辦？醫(yī)生交代他吃好幾種藥，他擔(dān)心吃藥多了，不良反應(yīng)會多，能不能減掉一些藥？

華子說，這位患者的想法代表了絕大多數(shù)患者的心理，既想控制病情，又擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)。這個想法可以理解，但對冠心病的治療，基本上都需要多種藥物聯(lián)用，才能起到有效治療的作用，我們要分清藥物的重要性，核心用藥不能停。

一、正確認(rèn)識冠心病的危險

冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指的是為心臟供血的冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化，硬化斑塊造成動脈狹窄程度超過了50%，心臟因?yàn)榈貌坏阶銐虻难汗?yīng)而出現(xiàn)缺血、缺氧、甚至壞死的癥狀。

冠心病最大的危險，在于不穩(wěn)定斑塊的破潰，如果斑塊破潰就會造成血小板聚集，形成血栓，繼而就會堵塞血管。所以對冠心病的治療，要兼顧阻止疾病進(jìn)展、穩(wěn)定斑塊、避免破潰、改善癥狀等多個治療目標(biāo)，需要多種藥物聯(lián)用才可以。

二、冠心病的核心用藥不能停

動脈粥樣硬化斑塊的形成，與血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平密切相關(guān)，降低LDL-C的水平，就可以有效抑制疾病進(jìn)展。對于冠心病患者，LDL-C水平需要控制到1.8mmol/L以下。而降低LDL-C水平的藥物，就是他汀類藥物，是冠心病的第一個核心用藥。

他汀類藥物可以抑制膽固醇的合成酶，減少LDL-C的生成，降低LDL-C的水平。而且他汀類藥物還有改善動脈內(nèi)膜代謝、抑制炎性反應(yīng)、抑制LDL-C氧化等多種藥效，長期服用還可能使斑塊體積縮小、密度增加，使不穩(wěn)定斑塊轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定斑塊，不易破潰。

以阿司匹林為代表的抗血小板藥物，是冠心病患者的第二個核心用藥。因?yàn)楣谛牟』颊叩陌邏K較大，具有不穩(wěn)定性，隨時都有可能發(fā)生破潰。需要進(jìn)行抗血小板治療，抑制血小板聚集。

阿司匹林可以不可逆的抑制血小板的聚集作用，但是人體血小板每天會更新15%左右，需要持續(xù)服藥進(jìn)行抗血小板治療，才能保證預(yù)防血栓發(fā)生。如果停藥超過48小時，預(yù)防血栓作用就會消失，所以阿司匹林需要每天服用，不能間斷。

三、對心絞痛的控制用藥

因?yàn)楣跔顒用}狹窄，不能滿足心臟耗氧量增加，所以在進(jìn)行活動時，心臟就會出現(xiàn)缺血、缺氧的癥狀，發(fā)作心絞痛。表現(xiàn)為胸痛、心前區(qū)疼痛、胸悶、咽部緊縮等癥狀，也有不典型的心絞痛，會表現(xiàn)為腹痛、左臂痛、左肩痛、后背痛、甚至牙痛的癥狀。

硝酸甘油、速效救心丸：在發(fā)生心絞痛的時候，首選硝酸甘油片，置于舌下含服，通常在數(shù)分鐘內(nèi)會緩解癥狀。如果不緩解，可間隔5分鐘后服第二片，如果連服三片仍不緩解，則可能是發(fā)生了心肌梗死，需要立即呼叫“120”急救。

硝酸甘油會導(dǎo)致血壓偏低，有低血壓、肥厚心肌病者不宜使用。如果不能服用硝酸甘油，可以選擇速效救心丸。

長效硝酸酯類藥物：硝酸甘油作用時間短，對于心絞痛頻繁發(fā)作的人，可以使用長效硝酸酯類藥物預(yù)防發(fā)作，如硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等。但硝酸酯類藥物會產(chǎn)生耐受性，連續(xù)給藥后，藥效會迅速降低，要注意按照藥品說明書的間隔時間服藥，不要短時間內(nèi)連續(xù)使用。

尼可地爾：尼可地爾屬于硝酸酯類化合物，但與硝酸酯類藥物的作用機(jī)制不同，在擴(kuò)張冠狀動脈的時候，不影響血壓、心率、心肌收縮力以及心肌耗氧量。

洛爾類藥物：常用有美托洛爾、比索洛爾等藥物，可以抑制心臟興奮性，降低心率，減少心肌耗氧量，預(yù)防心絞痛發(fā)作。使用洛爾類藥物時，理想的靜息心率范圍是控制在每分鐘55~60次，可以降低心血管疾病風(fēng)險。

鈣離子通道阻滯劑：常用有地平類藥物（如硝苯地平、氨氯地平等），以及非地平類藥物（如地爾硫卓、維拉帕米等）?？梢砸种柒}離子進(jìn)入心肌以及血管平滑肌細(xì)胞，減少心肌收縮力，降低心臟耗氧量。但地平類藥物可能會反射性引起心率加快，而非地平類藥物可以降低心率，所以后者更適用于治療冠心病。

曲美他嗪：可以改善心肌細(xì)胞在缺氧環(huán)境下的代謝，維持心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，通常用于血壓、心率都控制達(dá)標(biāo)后，仍有心絞痛的患者。