在今天這個時代，很多疾病只能在病房里遇到，自從我離開了醫(yī)院，有很多病種就再也看不到了。

八九年前，在我們醫(yī)院病房里，我們收治過一位年輕女性，她得的是肌肉深部膿腫，從髂窩一直到小腿，漫腫疼痛，從外觀上看，似乎變化不大，但肌肉深部全都化膿潰爛。

這種疾病在我們中醫(yī)門診幾乎很少看到了，當(dāng)然三甲中醫(yī)院還是能夠遇到的，接診醫(yī)師遇到這種患者，一般都會收入院治療了。

為什么這種患者要住院治療？

因為需要清創(chuàng)排膿，需要每日換藥，否則不利于康復(fù)。

這種病相當(dāng)于中醫(yī)疾病中的流注，這種病會影響大腿關(guān)節(jié)的屈伸，行走功能會受到影響。

流注在治療上是中醫(yī)的優(yōu)勢病種，處理得當(dāng)，預(yù)后比主流醫(yī)學(xué)好很多，后期對關(guān)節(jié)功能的影響也非常小，甚至可以沒有一點影響。

當(dāng)時這位患者住21床，才二十出頭點，那些深部膿腫需要切開引流，需要進(jìn)行一定的清創(chuàng)擴瘡，盡量將膿水排盡。

因為膿腔在肌肉深部縱向穿通，腔道有寬有窄，很多位置容易形成積膿，故而在髂部至腳踝，做了四處切開引流，每天用五味消毒飲沖洗傷口，紗布引流，用傳統(tǒng)的金黃散，紅油膏之類的多種膏、丹、散劑外用清熱排膿，生肌長肉。

初期患者感染癥狀明顯，發(fā)熱，患肢有拘急腫脹感， 科室里給開了內(nèi)服湯藥，用黃連解毒湯加味治療，涼血散火解毒排膿。

我們問患者，這藥你喝上口苦不苦?。?/span>

這張有黃連、黃芩、黃柏等大苦之藥的湯劑，患者居然說一點都不苦，還蠻好喝的。

我心里暗想，估計這方子蠻適合，沒幾天，這膿水就很少了，幾個穿通的傷口中間段已經(jīng)長合了，之后每天塞進(jìn)去的紅油膏紗布越用越少，說明傷口越來越淺了。

在生肌長肉的過程中，處方改補氣養(yǎng)血和營解毒為主，在改善體質(zhì)的基礎(chǔ)上，清化余毒。

換藥要注意探查傷口深部在愈合的過程中，會不會形成空腔，這位患者恢復(fù)地相當(dāng)好。

不過話說回來，這個患者，對于科室的經(jīng)濟收益來說是負(fù)面的，可以說拉低了全科室的收入，使用的治療費，可能是在三甲醫(yī)院的十分之一都不到，而療效卻優(yōu)勝很多。

一個科室，像這樣的患者，僅換藥就要二三十分鐘，查房開醫(yī)囑，改湯藥，花在這一個患者上的時間就要五十分鐘左右。

一個醫(yī)師管十幾張床位，不可能都收治這樣的患者，退一步講，倘若都收治這樣的患者，床位醫(yī)師是不可能保證如上文21床這樣的醫(yī)療質(zhì)量的。

并且真的如此的話，獎金就全部泡湯了，就只能拿個千八百的基本工資過日子。

這是一種奇特的現(xiàn)象，用性價比最高，療效最好的醫(yī)療手段來治療患者，患者恢復(fù)快花費少，但會導(dǎo)致科室上下入不敷出，全科室沒有獎金這種奇特的場景。

在外科皮膚科疾病中，有很多火毒熱毒充斥的癥候類型，使用黃連解毒湯的機會會稍微多些。

在今天這個時代，集眾多苦寒藥于一身的黃連解毒湯，在我們的常規(guī)內(nèi)科治療中反而應(yīng)用機會不多。

可是在解放以前，老百姓幾乎所有的疾病都是依靠中醫(yī)治療的時候，很多危重癥候，火熱大毒為患的病癥，都會在中醫(yī)手上處理，而今天這些患者大多在ICU病房。

這樣中醫(yī)的一些有起死回生作用的處方，也就不太有機會施展了。

是中醫(yī)不能處理這些危重癥嗎？

每個時代的醫(yī)療模式都是不同的，醫(yī)療模式受限于大眾人群的認(rèn)知模式，受限于時代政策，受限于經(jīng)濟分配規(guī)則等等。

趙紹琴老先生八十年代《溫病心得》的講座，談到了自己被請到危重癥病房給一些患者治療的經(jīng)歷，有些還是高官政要，整個醫(yī)院都非常重視。

趙老很多次去危重病房處理，是要求將所有西藥停用。最后單用中藥起死回生，將患者搶救過來的。整個治療過程，從我們中醫(yī)內(nèi)行看門道的角度講，是非常精彩與震撼的。

當(dāng)然，有些危重病可能可以僅用中藥就能力挽狂瀾，也有些需要一定儀器設(shè)備的支持，需要有各種搶救方案后備當(dāng)作預(yù)案。當(dāng)然有些需要中西醫(yī)全面配合，達(dá)到一加一大于二的結(jié)果。這種中西醫(yī)配合會優(yōu)勢互補，可以進(jìn)一步提高搶救成功率。

只是這是理想化的存在而已，在現(xiàn)代的醫(yī)療構(gòu)架中，這種模式理論上完全成立，也可以實踐，但如今各大醫(yī)院，進(jìn)了ICU，患者單日支出動則幾萬，倘若用傳統(tǒng)方法治療，患者會大大減輕負(fù)擔(dān)，療效提高的基礎(chǔ)上，花費絕對用不了現(xiàn)今的十分之一。

當(dāng)年趙紹琴治療一個老藝術(shù)家，全院會診搶救治療的患者，所使用的進(jìn)口西藥，非常昂貴，在八十年代，幾千元一日的開支啊！這高昂的花銷，普通人聽到要目瞪口呆。結(jié)果趙老用二包草藥，幾毛錢搞定了。

這是一套北京中醫(yī)藥大學(xué)八十年代的研究生課程的錄像，現(xiàn)在在網(wǎng)上應(yīng)該也能搜索到，這個講課是非常精彩的，有興趣的朋友可以去查找來看看。

這種模式，從設(shè)計上就不利于中醫(yī)技術(shù)的發(fā)揮，現(xiàn)在的三甲醫(yī)院，科室也是有成本考核的，幾百萬幾千萬的CT、核磁、高壓氧艙、血透室，等等設(shè)備都是有成本有損耗的，很多項目是人停機不停。

倘若醫(yī)藥不分家，化驗檢查項目收支不走兩條線，醫(yī)療行為還要考核醫(yī)師的床位均次費用，住一次院如果合理檢查合理治療，需要每次幾萬嗎？

這些核心問題不解決，醫(yī)患矛盾是解決不了的。

制度結(jié)構(gòu)上不符合學(xué)科發(fā)展，中醫(yī)藥要奪回醫(yī)療陣地也真心是很難的。

希望這些在未來都能有所改變，讓醫(yī)生真正成為僅僅需要考慮業(yè)務(wù)，考慮如何合理治病就可以了。

讓這個工作變得純粹一點，并且能夠體現(xiàn)知識付費，醫(yī)療指導(dǎo)，用藥方案設(shè)計，各種操作性的治療，這些服務(wù)價值得到應(yīng)有的價值體現(xiàn)，而抽血化驗等費用應(yīng)該大大降低，不能讓一種機器比人精貴的現(xiàn)象成為主流。

所以，您認(rèn)為醫(yī)療的價值體現(xiàn)在哪里呢？

END