患者來醫(yī)院就診，有一定數(shù)量的患者會事前“做功課”，譬如網(wǎng)上查詢、向他人咨詢，進而挑選醫(yī)院、醫(yī)生。然而所有的醫(yī)院不會在醫(yī)院門口掛牌說只接受什么樣的患者，那是種歧視，因此醫(yī)院無法挑選患者，當(dāng)然醫(yī)生理論上同樣無法向患者說不。出于人道主義，患者來就診，醫(yī)院和醫(yī)生就得接納。

在現(xiàn)實生活中，醫(yī)院和醫(yī)生還是會挑患者，尤其是決定患者是否住院。就拿最近顧晉教授在人大提案中涉及的臨終患者。目前大部分醫(yī)院沒有臨終關(guān)懷病房，因此門急診見到這樣的患者，往往是不愿意收治入院的，越是大醫(yī)院，越不會收這樣會“壓床”的患者。不過有些中小醫(yī)院，包括社區(qū)，如果病房沒有住滿，可能會收入院。

因此如果按照床位使用情況和患者類型來分醫(yī)院的話，可以分為以下幾種：

1. 病房收不滿，什么患者都收

2. 病房基本能收滿，但不確定該收哪些患者

3. 病房超員，有條件的收哪些患者

4. 病房滿員，有針對性的收哪些患者

第一種情況比較多見于中小型醫(yī)院。往往患者都往大型醫(yī)療機構(gòu)跑，或者去社區(qū)醫(yī)院開點藥，剩下的醫(yī)療機構(gòu)就比較尷尬。能夠收入院的就想辦法盡量收入院，甚至還有作假的。譬如前段時間媒體曝光的安徽某醫(yī)院作假騙保，并且這家醫(yī)院還不能算是中小型醫(yī)院。

第二種和第三種情況是比較普遍的。病床使用率都能達標(biāo)，主要的差別就在是否會有條件收入院。每家醫(yī)院、每個科室的條件不盡相同。譬如

• 是否會影響平均住院天數(shù)、

• 是否會影響藥（械）占比、

• 是否在其他醫(yī)院（科室）已經(jīng)手術(shù)或治療、

• 是否經(jīng)治療會有起色、

• 是否有熟人介紹、

• 是否愿意接受治療方案、

• 是否能夠承擔(dān)足夠治療費用、

• 是否有醫(yī)療保險、

• 是否有醫(yī)療糾紛嫌疑、

……

有時某些指標(biāo)比較關(guān)鍵，有時某些指標(biāo)或優(yōu)先考慮，如果一個住院總醫(yī)師搞不清這些的話，等到收了患者、出了問題，科主任可是要罵人的。甚至個別月份，就是一個患者的特殊情況，導(dǎo)致整個科室的某些指標(biāo)超額，那么還會影響到整個科室人員的工資獎金。所以說怎么收患者還是一項重要任務(wù)。

不過以上這些都不算是科室想收想要的患者，也就是第四種情況。舉個特殊情況，在大型公立醫(yī)院比較常見的，就是藥物臨床試驗患者。因為國家法規(guī)及政策要求，藥物需要臨床試驗報告，那么這些患者哪里來呢？做過的都知道，就是一個一個找。如果是多中心的臨床試驗，或許你會發(fā)現(xiàn)一個有趣的現(xiàn)象，有些醫(yī)院完成病例數(shù)很快，有些醫(yī)院就很難收集到適合的患者。那么這種現(xiàn)象的背后其實和患者就診的決策有關(guān)，而這種患者決策我們臨床醫(yī)生是否清楚？特別是有沒有一些事前的調(diào)研和統(tǒng)計？還是守株待兔般的等患者上門？

我所說的這些不是醫(yī)療行業(yè)已有的，而是在很多其他行業(yè)都習(xí)慣使用的方法，并且有相關(guān)理論，那就是市場營銷思維?？剖艺覝?zhǔn)自己在區(qū)域中的定位，有針對性的進行分析、推廣和改進，那么就容易獲得競爭優(yōu)勢，甚至獲得希望的市場份額和利潤。養(yǎng)活自己不算是公立醫(yī)院的痛，如何讓自己過得更好才是公立醫(yī)院需要考慮的問題了。

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