|
患者的胃癌哪兒去了 那是一個周三的上午，我們幾個進修大夫像往常一樣跟隨梁主任學(xué)習(xí)胃腸鏡操作，這時來了一個胃腸外科的住院病人，他說他是化療后來評估胃癌治療療效的。 了解完基本情況后，我們便開始為這位患者做胃鏡檢查。通常這種情況，做胃鏡時我們都會觀察的格外仔細，生怕漏掉了一絲一毫的病變。 開始進鏡：我們先是仔細觀察食管，沒有問題；接著鏡身緩慢進入胃內(nèi)，順鏡觀察時胃體、胃竇粘膜都挺好，只是在倒鏡時胃體上段小彎近賁門處看到了一些片狀發(fā)紅黏膜，NBI及抵近觀察后也未發(fā)現(xiàn)微腺管及胃血管改變，根據(jù)觀察所見，感覺這不像是胃惡性腫瘤?。≌f好的胃癌哪去了？不會是拿錯別人的報告了吧？這究竟是怎們回事兒啊？一連串的問題在我腦子里打轉(zhuǎn)。 聽從梁老師的建議，我們調(diào)取了病人5個月前在省人民醫(yī)院做的胃鏡報告。這不看不知道，一看嚇一跳。5個月前該患者胃鏡（如圖）報告上清楚的顯示：在胃體上段小彎近賁門處有一個大小約4cmx3cm的凹陷性潰瘍，并取活檢4塊，質(zhì)地較硬，病理結(jié)果顯示為“腺癌 中分化”。這么大的病變，我們竟然沒看見？會不會是治療后發(fā)生了巨大變化？于是，在退鏡觀察的時候，我們重點排查了胃體上端小彎近賁門的地方（一般在倒鏡觀察胃體上段近賁門處時可能由于內(nèi)鏡本身的角度問題，或者鏡身遮蓋，導(dǎo)致視野盲區(qū)，所以第一次進鏡時沒有觀察清楚，我們通常會在退鏡時正鏡觀察，避免遺漏病變）。果然，在退鏡時，在胃體上段小彎接近賁門的地方，即鏡身遮擋的部分，發(fā)現(xiàn)了直徑約4mm的小片狀潰瘍（如圖），上覆薄白苔，周圍黏膜糾集、充血，NBI示表面結(jié)構(gòu)稍紊亂，于是我們?yōu)榛颊咴俅稳』顧z送檢化驗，活檢結(jié)果： （胃體上段）鏡下見被覆鱗狀上皮及柱狀上皮的粘膜組織，粘膜慢性炎伴急性炎及糜爛，鱗狀上皮增生，需免疫組化協(xié)助診斷，目前免疫組化結(jié)果暫未出。 這位患者的胃癌病變居然從4cm變成了4mm，你敢信嗎？那一刻我都不相信我的眼睛了！這到底是什么神仙方案，我要知道！查閱了患者此次住院的病例，我們了解到該患者在發(fā)現(xiàn)病變后，與主治醫(yī)師溝通的結(jié)果是暫時不行手術(shù)，先化療看看，排除禁忌癥后行“奧沙利鉑+替吉奧+甲磺酸阿帕替尼”3周期的化療方案，這次就是來評估療效的，真是沒想到該患者的治療的效果竟然這么好！ 隨后我查閱相關(guān)資料，該患者的采取的治療方案是胃癌新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy)，又稱術(shù)前化療，主要目的在于使腫瘤縮小，降低分期，提高手術(shù)切除率，改善治療效果，同時有為病人術(shù)后的輔助化療提供方案選擇依據(jù)?；熃Y(jié)束后一般休息1月左右進行手術(shù)治療。選擇新輔助化療的患者常常是腫瘤分期都比較晚但是手術(shù)可切除，采取新輔助化療，使腫瘤縮小甚至降期，利于手術(shù)的進行和整體的治療效果。規(guī)范的胃癌新輔助化療，主要依靠臨床各種影像內(nèi)鏡病理檢查的的評估，制定合適的人群和化療方案，進行密切的治療監(jiān)測，根據(jù)化療效果決定最佳手術(shù)時機。 我不禁感嘆：雖然現(xiàn)在還是一個談癌色變的年代，但隨著廣大醫(yī)學(xué)同仁的不斷努力及癌癥治療手段不斷進步，這讓千萬癌癥患者看到了生命的希望！如果您的周圍有癌癥患者，我有幾點建議。第一，癌癥雖然令人生畏，但它也分情況，有些癌癥是可以治愈，有些癌癥是可以預(yù)防，有些癌癥是可以通過正規(guī)治療延長生命的，不是得了癌癥就等于等死，就等于沒有辦法，要冷靜，不要自己嚇自己；第二，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診！一定要到正規(guī)醫(yī)院就診！一定要到正規(guī)醫(yī)院就診！重要的事情說三遍，不要上網(wǎng)自己查，不要去打廣告的醫(yī)院，只有正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)的醫(yī)師才能制定出救命的方案；第三，要改變自己的生活習(xí)慣，癌癥一定是有跡可循的，要均衡飲食，要規(guī)律作息，要直面它，打起精神，配合治療。 拿出來這樣一份病例和大家分享，并不是讓大家照抄照搬那個化療方案，而是想告訴大家，認真和正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生溝通討論，緊跟診斷治療方法的進展，采取最合適的方案，才可能獲得最佳的治療效果，同時也想提醒所有的消化內(nèi)科醫(yī)師，胃鏡檢查需要慎之又慎，梁老師的內(nèi)鏡診斷早癌的雙六法則：觀察粘膜六條：1.顏色（紅了、白了）；2.高低（隆起、凹陷）；3.光澤度；4.運動；5.微血管改變；6.腺管開口形態(tài)。觀察方式六條：1.進退都要看；2.遠近相結(jié)合；3.充氣加吸氣；4.反復(fù)沖洗凈；5.白光是基礎(chǔ)；6.染色勿忘記。特別需要有一顆發(fā)現(xiàn)早癌的“心”。值得大家認真實踐！河南省人民醫(yī)院進修醫(yī)師 金水區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科 高瑞華  |
|
|
