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莫金乙在基層用經(jīng)方-2022-05-18 作者：莫金乙 第479期 每日一期，每日更新 公眾號：莫金乙在基層用經(jīng)方 溫馨提示：公眾號修改了推送規(guī)則，加上公眾號星標，第一時間收到推送。  老年患者90歲，有慢性右心衰竭病史，長期口服螺內(nèi)酯，地高辛，硝苯地平緩釋片片，這次因“反復顏面及雙下肢浮腫一年余，再發(fā)并呼吸急促，心悸心慌”來診。 刻癥： 顏面，雙下肢浮腫，心悸，氣促，納可，睡眠可，大便稀爛，小便量少，舌質(zhì)淡，舌胖大，舌苔白膩，脈沉無力。 蒸附片[先煎]30g 茯苓 45g 白術(shù) 30g 生姜 15g 白芍 15g 澤瀉 15g 桂枝30g 黃芪30g 豬苓15g 菟絲子 30g 5劑 患者吃完五劑后顏面浮腫和雙下肢浮腫消退，心悸心慌，呼吸急促好轉(zhuǎn)。 按語： 此患者顏面及雙下肢凹陷性浮腫，從臟腑辯證屬于脾腎陽虛。 浮腫病在表，患者有怕冷，大便稀爛，舌胖大，脈沉無力，綜合分析為少陰太陰合病。 少陰病就是在表的陰證，并有下利的里證，并有小便不利、四肢沉重，下肢腫的證候。所以是少陰太陰合病。 再結(jié)合《傷寒論》第316條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。 本條冠首以少陰病，是說本來是少陰病，因里有水飲而誤發(fā)汗，由于誤治并于太陰，而成續(xù)得腹痛自下利的真武湯方證。 所以治療予真武湯加黃芪桂枝、豬苓、澤瀉，也就是真武湯合上了豬苓湯，再加黃芪，菟絲子。 用茯苓、白術(shù)以利水，再用附子溫陽溫中，又用生姜溫中兼解表。中寒有水，轉(zhuǎn)入太陰則下利，用芍藥治稀爛便，合上了五苓散是加強了利水的治療，五苓散中有桂枝，主要也是取桂枝的溫通藥性，還加了黃芪，自古用黃芪，其意在補虛，中滿不可用，補之并非益，菟絲子補益肝腎，總體得到比較好的療效。  |
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