資料參考來源北醫(yī)三院病例分享

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UTD資料

Bosniak腎囊腫分級系統(tǒng)旨在協(xié)助診斷和處理這些病變[3]。根據(jù)平掃和增強CT的形態(tài)學(xué)和增強特征，腎臟囊性腫塊可分為5級)：

●Ⅰ級–良性的單純性或多發(fā)性腎囊腫，每個囊腫均有壁薄，無分隔、鈣化和實性成分。囊液呈水樣密度，無增強。(參見下文'單純性腎囊腫’)

●Ⅱ級–良性囊性病變，可能有少量薄分隔，囊壁或分隔可能含有小鈣化灶或一小段輕度增厚的鈣化灶。這類囊腫還包括直徑小于3cm、邊界清晰且無增強的均一高密度病變(影像 1)。

●ⅡF級–這類囊腫通常邊界清晰，并且復(fù)雜程度介于Ⅱ和Ⅲ級。其可能有多個薄分隔，或者囊壁或分隔輕度平滑增厚，可能含有增厚和結(jié)節(jié)狀的鈣化。沒有可檢測到的對比增強。但在比較平掃與增強掃描的圖像時，可能主觀上感覺有囊壁或分隔增強。這一分類還包括完全處于腎內(nèi)且直徑超過3cm的無增強高密度病變。這類囊腫需要隨訪以確認(rèn)其非惡性。

●Ⅲ級–不能定性的囊性腫塊，有增厚的不規(guī)則或平滑囊壁或分隔。存在可測量到的增強。大約有40%-60%為惡性(囊性腎細(xì)胞癌和多房囊性腎細(xì)胞癌)。其余病變?yōu)榱夹?，包括出血性囊腫、慢性感染性囊腫和多房囊性腎瘤。

●Ⅳ級–Ⅳ級病變有Ⅲ級囊腫的所有特征，且有鄰近且獨立于囊壁或分隔的增強軟組織成分(影像 2)。各研究中Ⅳ級病變的惡性率為85%-100%。

可檢測的對比增強是Ⅲ級和Ⅳ級囊腫(惡性幾率為40%-100%)與Ⅰ級、Ⅱ級和ⅡF級囊腫(通常為良性病變)最重要的差異。增強應(yīng)至少比平掃圖像高10-15Hu。

根據(jù)Bosniak分級進(jìn)行處理

超聲通常是檢出這類囊腫的初始影像學(xué)檢查。如果檢查結(jié)果符合良性單純性腎囊腫的基本標(biāo)準(zhǔn)，則不需要進(jìn)一步檢查。各Bosniak分級腎囊性病變的一般處理如下

ⅡF級 — 超聲和CT掃描不能定性腎囊性病變時，尚不確定最佳處理方法。這些病變通常為Bosniak ⅡF級或Ⅲ級(定義見上文)(參見上文'腎囊腫的Bosniak分級’)。不過，根據(jù)CT掃描的質(zhì)量和放射科醫(yī)生的專業(yè)知識，一些Ⅱ級病變也可能被納入此類病變；當(dāng)嘗試識別可安全監(jiān)測的Ⅱ級病變時，研究者也發(fā)現(xiàn)了顯著的觀察者間差異[10]。

對于ⅡF級囊腫，我們推薦盡量獲取之前的檢查結(jié)果以進(jìn)行比較。若無既往結(jié)果，許多放射科醫(yī)生會推薦另行影像學(xué)檢查(通常是高質(zhì)量的增強MRI)來進(jìn)一步明確病變。若放射科醫(yī)生不能明確區(qū)分ⅡF級和Ⅲ級囊腫，則應(yīng)將該病變判定為Ⅲ級。Ⅲ級囊腫的處理見下文。(參見下文'Ⅲ級和Ⅳ級囊腫’)

大多數(shù)ⅡF級囊腫需要影像學(xué)隨訪以證實其穩(wěn)定性，所以使用了“F(follow-up)”[3]。

如果沒有發(fā)生改變則支持為良性病變，而如果病變進(jìn)展則表明為腫瘤性病程，如以下研究結(jié)果所示：

●一項報告納入了42例CT隨訪≥2年(平均5.8年)的ⅡF級囊腫患者，發(fā)現(xiàn)有2例變得更復(fù)雜，出現(xiàn)了分隔增厚，在手術(shù)時均發(fā)現(xiàn)為囊性腫瘤[11]。這種方法為其余40例(95%)患者避免了不必要的手術(shù)。

●在需要切除的病變中，ⅡF級囊腫的惡性腫瘤率更高。在一項納入了62例ⅡF級囊腫患者的研究中，13例患者因各種原因切除了16個囊腫，其中6例同時存在Ⅳ級囊腫和/或腎臟實體腫塊，3例有原發(fā)腎臟惡性腫瘤史，2例的同側(cè)腎臟有Ⅲ級囊腫，3例要求行根治性手術(shù)，2例的囊腫在穿刺抽吸后復(fù)發(fā)且泌尿科醫(yī)生懷疑為惡性腫瘤。在16個切除的病變中，4個(25%)為惡性腫瘤[12]。惡性腫瘤的其他危險因素包括：腎臟惡性腫瘤既往史、同時存在Ⅳ級囊腫和/或腎臟實體腫塊。

Ⅲ級和Ⅳ級囊腫 — Ⅲ級和Ⅳ級囊腫的處理因醫(yī)生和患者因素而異。

可選擇的方法包括以定期影像學(xué)檢查持續(xù)主動監(jiān)測、細(xì)針穿刺活檢(可能還需要消融術(shù))，或在可行時進(jìn)行部分腎切除術(shù)[3]。通常根據(jù)病變表現(xiàn)以及患者的合并癥和期望壽命來決定采取哪種方法。一般情況下，適合手術(shù)者優(yōu)選手術(shù)?；颊卟贿m合手術(shù)或選擇監(jiān)測時，我們會在6個月時進(jìn)行CT或MRI，之后每年進(jìn)行1次CT或超聲[4,5,8,9,13-16]。

使用MRI進(jìn)行其他評估和主動監(jiān)測 — MRI通常用于評估不能定性病變的患者[13-16]。除了信號特征以外，MRI還可評估CT掃描中的相同形態(tài)學(xué)表現(xiàn)：囊壁增厚、結(jié)節(jié)性、分隔和增強。兩者的差別在于MRI不能檢測鈣化。(參見上文'腎囊腫的Bosniak分級’)

MRI對明確囊腫內(nèi)容物特征(如，出血或黏液)最有用，并且在顯示內(nèi)部分隔的增強方面比超聲和CT掃描更加敏感。