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中醫(yī)必修課:憑脈開方 四 沉脈主病與方劑

 新用戶48499610 2022-05-16

屬性:沉脈主里,主寒主積。有力痰食,無力氣虛。

沉遲虛寒,沉數(shù)熱伏,沉緊冷痛,沉緩水蓄,

沉牢痼冷,沉實熱極,沉弱陰虛,沉細痹濕,

沉弦飲痛,沉滑宿食,沉伏吐利,陰毒聚積。

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脈按之至骨曰沉。對待浮表,是曰主里。寒乃水寒,積乃臟積,總屬陰凝,故見沉脈。沉而有力,有物在里,非痰即食。(痰宜用王隱君滾痰丸,食宜用仲景大承氣湯之類。)

沉而 無力,里原非實,但氣不伸。(宜和劑四七湯、河間正氣天香散之類。)沉為在里而復遲,虛寒可 必。(宜仲景理中丸或附子理中湯之類。)沉為在里而加數(shù),伏熱何疑。(宜寶鑒既濟解毒湯、導赤散、黃連解毒湯之類。)

沉而緊,則寒為斂實,故冷痛也。(宜金匱烏頭煎、和劑來復丹之類。)沉而緩,則陽不健行,故水蓄焉。(宜仲景五苓散、苓桂術(shù)甘湯之類。)沉而牢,乃陰寒之滯著,應(yīng)當痼冷。(宜和劑來復丹,大七香丸。)沉而實,是陽氣之聚搏,宜乎熱深。(宜仲景大承氣湯、子和神芎丸之類。)沉為 陰,弱為虛,沉弱必主陰虛。(宜金匱腎氣丸、六味丸之類。)沉為里,細為濕,沉細定成痹濕。(宜金匱桂枝附子湯、和劑滲濕湯或胃苓湯之類。)沉為陰,弦為飲。

沉弦則飲停腹陰而時痛。(宜仲景小 青龍湯、五苓散之類。)沉為里,滑為食,沉滑則食宿腸里而難推。(宜仲景大承氣湯、潔古枳術(shù)丸、丹溪保和丸之類。)沉已氣沉于骨,伏則至骨如無。勢甚篤危,須分久暴。暴則既吐且利而 暴脫,溫補可回;(宜和劑大七香丸、仲景理中湯或藿香正氣散之類。)久則陰毒聚積之久阻,峻攻莫 愈。(宜枳實理中丸之類。)

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屬性:王隱君滾痰丸(《養(yǎng)生主論》)痰之為病,成偏頭風,成雷頭風,成太陽頭痛。眩暈如坐 舟車,精神恍惚?;蚩谘?動?;蛎祭舛~俱癢。或頷、腮、四肢游風腫硬、似 疼非疼?;驕喩碓锇W,搔之則癮疹隨生,皮毛烘熱,色如錦斑。

或齒頰似癢似痛, 而疼無定所,滿口牙浮,痛癢不一?;驀啔馔趟幔锹劷钩?,喉間豆腥氣,心煩鼻塞,咽嗌不利,咯之不出,咽之不下?;蛞驀娞缍??;蛞蚺e動而唾;其痰如墨,又如破絮,或如桃膠,或如蜆肉?;蛐南氯缤1F,閉滯妨悶,噯嚏連聲,狀如膈氣?;?qū)媺粜檀粒侗鴦﹃?/p>

或夢入人家,四壁圍繞,暫得一竇,百計得出,則不知何所?;驂粼跓说厣希拿鏌熁鹂莨?,焦氣撲鼻,無路可出?;虿灰蛴|發(fā),忿怒悲啼,雨淚而寤。或時郊行,忽見天邊兩月交輝,或見金方數(shù)道,回頭無有。或足膝酸軟?;蚬枪?jié)腰腎疼痛,呼吸難任?;蛩闹」情g痛如擊戳,乍起乍止,并無常所。或不時手臂麻疼,狀如風濕。

或臥如芒刺不安,或如毛蟲所螫。或四肢不舉,或手足重滯?;蜓廴缃兀z粘癢澀,開闔甚難?;蜿幥缃蛔冎畷r,胸痞氣結(jié),閉而不發(fā),則齒癢咽痛,口糜舌爛;及其奮然而發(fā),則噴嚏連聲;初則涕唾稠粘,次則清水如注。或眼前黑暗,腦后風聲,耳內(nèi)蟬鳴,眼肉惕。

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治之者,或曰腠理不密,風府受邪,或曰上盛下虛,或曰虛,或曰寒,或曰熱邪。惟洞虛子備此疾若,乃能治療。病勢之來,則胸腹間如有二氣交紐,噎塞煩郁,有如煙火上沖,頭面烘熱,眼花耳鳴,痰涎涕淚,并從肺胃間涌起,凜燃毛豎,噴嚏千百,然后遍身煩躁,則去衣凍體,稍止片時。

或春秋乍涼之時,多加衣衾,亦得暫緩?;蝾D飲冰水而定,或痛飲一醉而寧,終不能逐去病根。乃得神秘沉香丸方,屢獲大效,愈人數(shù)萬。但不欲輕傳匪人,故以隱語括之。詩曰∶

甑里翻身甲帶金,于今頭戴草堂深,相逢二八求斤正,硝 青礞倍若沉,十七兩中零半兩,水丸梧子意須斟,除驅(qū)怪病安心志,水瀉雙身卻不任。

大黃(蒸少頃、翻過再蒸、少頃即取出,不可過) 黃芩(各八兩) 青礞石(硝 如金色) 沉香

百藥煎(此用百藥煎,乃得之方外秘傳。蓋此丸得此藥乃能收斂周身頑涎聚于一處,然后利下,甚有奇功。曰倍若沉者,言五倍子與沉香,非礞倍于沉之謂也。以上各五錢。)

上為末,水丸如梧子大,白湯食后空心服。

一切新舊失心喪志,或癲或狂等證,每服一百丸。氣盛能食,狂甚者,加二十丸,臨時加減消息之。

一切中風癱瘓,痰涎壅塞,大便或通或結(jié)者,每服八九十丸,或加至百丸,永無秘結(jié)之患。

一切陽證風毒香港腳,遍身游走疼痛,每服八九十丸。未效,加至百丸。

一切無病之人,遍身筋骨疼痛不能名者,或頭痛牙疼,或搖或癢,風蛀等證,風寒鼻塞,身體或疼或不疼,非傷寒證者,服八九十丸。痰盛氣實者加之。

一切吞酸噯逆膈氣,及胸中疼悶,腹中氣塊沖上,嘔沫吐涎,狀如反胃,心下恍惚,如畏人捕,怵惕不安,陰陽關(guān)格,變生乖證,食饑傷飽,憂思過慮,心下嘈雜,或痛或噦,或晝夜虛飽,或饑不喜食,急慢喉閉,赤眼,每用加減服。

一切新舊痰氣喘嗽,或嘔吐,頭暈?zāi)垦#訙p服之。

一切腮頷腫硬若瘰 者,及口糜舌爛,咽喉生瘡者,每服六七十丸。加蜜少許,

一處嚼碎噙化,睡時徐徐咽之。曾有口瘡者,服二三十丸,根據(jù)前法噙之,三二夜即瘥。

凡一切男婦大小,虛實心疼連腹,身體羸瘦,發(fā)時必嘔綠水、黑汁、冷涎,乃至氣絕。心下溫暖者,量虛實加減服之。若事屬不虞之際,至于百丸,即便回生。

未至顛危者,虛弱疑似之間,只服三十丸,或五十丸,立見生意。然后續(xù)續(xù)進之,以瘥為度,兼服生津化痰,溫中理氣之藥。

一切荏苒疾病,凡男婦患非傷寒內(nèi)外等證,或酒色過度,或吐血,或月事愆期,心煩志亂,或腹脹脅痛,勞倦痰眩,或暴行日中,因暑伏痰,口眼 斜,目痛,耳,鼻塞,骨節(jié)酸疼,干嘔惡心,諸般內(nèi)外疼痛,百藥無效,眾醫(yī)不識者,根據(jù)前法加減服之,效。大抵服藥,須臨臥在床,用熟水一口許,咽下便臥。

令藥在喉膈間,徐徐而下。如日間病出不測,疼痛不可忍,必欲急除者,須是一根據(jù)前臥法服。大半日不可服湯水,及不可起身行坐言語。直候藥丸除逐下焦痰滯惡物,遇膈入腹,然后動作,方能中病。每夜須連進二次。次日痰物既下三五次者,仍服前數(shù)。下五七次,或直下二三次而病勢頓已者,次夜減二十丸。頭夜所服,并不下惡物者,次夜加十丸。人壯病實者,多加至百丸,惟候虛實消息之。或服過 仰睡,咽喉稠粘,壅塞不利者,痰氣泛上,乃藥病相攻之故也。少頃藥力既勝, 自然寧帖。往往病久結(jié)實于肺胃之間,或則暴病全無泛濫者,服藥下咽,即仰臥, 頓然百骸安靜,五臟清寧。

次早先去大便一次。其余遍數(shù),皆是痰涕惡物。看甚么糞,用水攪之,盡是痰片粘涎。或稍稍腹痛,腰腎拘急者,蓋有一種頑痰惡物,

閉氣滯腸,里急后重者,狀如痢疾,片餉即已。若有痰涎易下者,快利不可勝言。

頓然滿口生津,百骸爽快。間有片時倦怠者,蓋因連日病苦不安,一時為藥力所勝,氣體暫和,如醉得醒,如浴方出,如睡方起。此藥并不洞泄刮腸大瀉,但取 痰積惡物,自腸胃次第而下。腹中糟粕,并不相傷。其推下腸腹之糞,則藥力所 到之處,是故先去其糞。其余詳悉不能盡述,服者當自知之。

仲景大承氣湯,此仲景以之下邪熱入里、成痞滿燥實堅者。后人用下腹中一應(yīng)有余

積聚食物皆效。但寒飲冷積不宜。

大黃(四兩,酒洗) 濃樸(半斤,炙、去皮) 枳實(五枚,炙) 芒硝(三合)

上以水一斗,先煮二物,取五升。去滓,內(nèi)大黃煮取二升。去滓,內(nèi)芒硝,更

上微火一兩沸,分溫再服。得下,余勿服。

仲景小承氣湯, 功力稍次于大承氣。不甚堅硬燥結(jié)者宜之。

大黃(四兩) 濃樸(二兩) 枳實(三枚)

上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分溫二服。初服湯,當更衣。不爾

者,盡飲之。若更衣,勿再服。

編者按:沉脈主里,亦可主表,表寒凝痹,脈反而沉,體壯者須臾可浮,體弱者沉而無力。是故體壯者麻黃湯,體弱者麻黃附子細辛湯。

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