沉脈與浮脈相對，在教科書上的定義是：輕取不應(yīng)，重按始得，舉之不足按之有余。關(guān)于脈診，尤其是指下的感覺，的確不容易用文字形容出來。但有些定義、概念性的東西，這樣寫出來難免誤導(dǎo)人吧？什么叫“重按始得”呢？重按要多重，要按到哪里？到肉、到筋、到骨頭、還是骨下面？這個力度到底按到哪層才算是重按呢？嗐，教科書上有些東西就是經(jīng)不起推敲呀。這不，一細(xì)究，竟然不知道哪個才是對了？

那么，如何才是沉脈，總該有個說法吧？

按我的認(rèn)識，人之層面可分為：皮、膏、肉、筋、骨層，這五層剛好對應(yīng)五臟的肺、心、脾、肝、腎。中間的肉層對應(yīng)脾層，脈在肉外面或者說上面，則脈可算為??；如果脈在肉下筋之上，則為沉脈。如果脈到了筋和骨才按得到，這是伏脈了。所以“重按始得”這個定義下得不對，重按是要按到骨頭嗎？那是伏脈，伏脈是比沉脈還沉的脈呀。

我們來看看脈為什么會沉呢？我想應(yīng)該有幾個方面的原因吧：

一、氣機在內(nèi)。都說沉脈主里，指氣機在里，也就是說脈的運動態(tài)勢在里這一層。但單純的里僅僅是脈位而言，不代表具體什么問題，因為有部分健康的人也會是沉脈。

二、氣閉不出。這是有什么實邪阻礙氣機外達，氣機通暢不到外面，郁閉在里面，如水飲、痰濁、瘀血等。

三、氣虛不能外達。由于素體虛衰，氣虛或陽虛，氣無力暢達體表。如果是虛人，其人脈素沉，即便得了外感，由于內(nèi)里虛，其脈也不會因為外感而變浮。

沉脈主?。?/span>

沉而有力為里實，沉而無力為里虛。沉為里，但需要看相兼的脈，有時不只看相兼一種，還得看相兼另外兩種才能確定是什么。例如沉數(shù)之脈，很多人認(rèn)為沉數(shù)是里熱。但沉數(shù)不一定是里熱，還要看沉數(shù)得有力還是無力才能真正說明問題。如果沉數(shù)有力，那是火熱內(nèi)郁之象；如果是沉數(shù)無力，那可不是真熱呀，反面是虛寒導(dǎo)致的心陽不足，博動無力，而代償性增加搏動次數(shù)，這是西醫(yī)所說之代償性心動過速。沉脈雖主里證，為陰，有陽虛陰盛，有陽郁內(nèi)伏，有熱極似陰，其要在有力無力大小之間去辨別。如陽氣衰弱，則陰盛生寒，脈沉而遲，按久衰小無力者，為虛、為寒、為厥逆、。如陽氣郁伏，故脈沉，按之有力不衰者，為實、為水、為停飲、為瘀積。

下面為沉脈的主病詩：

主病詩：

沉潛水蓄陰經(jīng)病，

數(shù)熱遲寒滑有痰。

無力而沉虛與氣，

沉而有力積并寒。

寸沉痰郁水停胸，

關(guān)主中寒痛不通。

尺部濁遺并泄痢，

腎虛腰及下元痌。

（沉脈主里，有力里實，無力里虛。沉則為氣，又主水蓄，沉遲痼冷，沉數(shù)內(nèi)熱，沉滑痰食，沉澀氣郁，沉弱寒熱，沉緩寒濕，沉緊冷痛，沉牢冷積。）

——摘自《瀕湖脈學(xué)》