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他汀類(lèi)藥物可降低低密度脂蛋白膽固醇，改善高危患者的臨床預(yù)后。盡管他汀類(lèi)藥物是一種安全且耐受性良好的藥物，但他汀的不良反應(yīng)也常有發(fā)生。 真實(shí)世界中報(bào)告他汀不良事件發(fā)生比例約為10%-25%，主要為肌病和肝功能改變。這些不良事件若不給予規(guī)范處理，不僅會(huì)影響患者的治療信心、生活質(zhì)量以及藥物使用的持續(xù)性，而且如果治療不及時(shí)可能會(huì)威脅到患者身體健康,誘發(fā)其他合并癥。2019年臺(tái)灣血脂和粥樣硬化協(xié)會(huì)針對(duì)這兩類(lèi)不良反應(yīng)的診斷和處理制定了他汀不耐受專(zhuān)家共識(shí)。 他汀相關(guān)肌肉不良反應(yīng)（SAME） SAME臨床表現(xiàn)多樣、且具有一定的主觀(guān)性，對(duì)患者的癥狀、病史、危險(xiǎn)因素等進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估并確認(rèn)與他汀治療的因果關(guān)系是SAME處理流程中首要和最關(guān)鍵的一步。 SAME的主要臨床表現(xiàn)主要包括：肌痛、肌病、肌炎和橫紋肌溶解。 表1.SAME的主要臨床表現(xiàn)
表2.肌痛評(píng)分表
總分≥7：可能發(fā)生他汀相關(guān)肌痛；總分<7: 不太可能發(fā)生他汀相關(guān)肌痛。 有SAME時(shí)，臨床醫(yī)生還應(yīng)評(píng)估潛在的誘發(fā)因素或危險(xiǎn)因素。 表3. SAME潛在的誘發(fā)因素或危險(xiǎn)因素
圖1. 他汀相關(guān)肌肉不良反應(yīng)處理流程
注：虛線(xiàn)表示當(dāng)患者無(wú)癥狀且CK水平降至3倍正常值上限以下但未至正常范圍時(shí)可考慮重啟他汀治療 他汀肝臟不良反應(yīng) 約3%患者在使用他汀的第一年內(nèi)可出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高。肝酶升高通常為輕度升高（<3倍正常值上限）且可逐漸在用藥過(guò)程中恢復(fù)，如不伴隨膽紅素升高或肝臟合成功能受損，不代表有臨床和組織學(xué)意義的肝損傷；他汀導(dǎo)致的有臨床意義的藥物性肝損傷較為罕見(jiàn)，發(fā)生率約1例/百萬(wàn)人年，可能與患者自身體質(zhì)有關(guān)。 圖2. 他汀肝臟不良反應(yīng)的處理流程
參考文獻(xiàn)： [1]Shih-Chieh, Chien, Po-Sheng, et al. 2019 Taiwan Society of Lipids and Atherosclerosis expert consensus statement on statin intolerance.[J]. Taiwan Yi Zhi, 2018. [2]榮燕. 他汀類(lèi)藥物不良反應(yīng)的研究進(jìn)展[J]. 糖尿病天地 2020年17卷8期, 295頁(yè), 2020. |
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