葶藶子

2022年4月13日上午門診，院領(lǐng)導(dǎo)帶著同學(xué)母親顫顫巍巍的來到診室。

患者，79歲，干瘦干瘦的，面色晦暗，倦怠乏力，聲低懶言，胸悶氣短，心慌心悸，（心里不著調(diào)），動(dòng)則加重，雙下肢凹陷性水腫，按之沒指，已五年之久了，最近一個(gè)月加重。舌苔厚水滑，舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)結(jié)代。

簡單問診，得知患者曾經(jīng)是鄉(xiāng)醫(yī)，平素生活講究，一日兩餐，無不良嗜好，五年前曾因冠心病住院……

本想讓患者做個(gè)全面檢查，了解一下身體狀況，心肺功能，排除肝腎性水腫，家屬婉拒，求幾副中藥一試。

只能硬著頭皮接診。

綜合四診，結(jié)合病史，診為冠心病，心衰，中醫(yī)胸痹癥：水飲凌心。

處方如下：

枳實(shí)15克，丹參18克，葶藶子9克，茯苓30克，豬苓15克，澤瀉15克，澤蘭15克，炒白術(shù)24克，薏米24克，車前子12克，桂枝18克，甘草9克，龍骨24克，牡蠣24克，淫羊藿15克，紅景天15克，淮牛膝15克，當(dāng)歸12克，白芍12克。

七副，水煎服，日一劑。

同時(shí)囑患者調(diào)整飲食習(xí)慣，一日兩餐改為一日多餐，減輕心肺負(fù)擔(dān)。

4月22日上午復(fù)診。

“太謝謝了啦，我好多啦”，患者一進(jìn)門就高興的感謝。“喝藥后尿量增多，當(dāng)晚就尿了一痰盂，肚子咕咕嚕嚕的，放屁很多……我都不好意思，一直連續(xù)四天……腿腫消了很多，身體有勁了，不胸悶心慌了，太謝謝了”！

我也很高興，按診腳踝，微腫，舌苔已干凈，脈較前有力，仍有結(jié)代，唯呃氣，加大枳實(shí)24克，加黃芪30克繼續(xù)服藥。  

按語：

此方如此高效，是跟師學(xué)習(xí)的“強(qiáng)心方”。

初識(shí)“強(qiáng)心方”，枳實(shí)，丹參，葶藶子……不屑一顧，這個(gè)小方子怎么能強(qiáng)心呢？自古強(qiáng)心方用生脈飲，真武湯，四逆湯，參附湯……。

一月前，拜會(huì)恩師王幸福，老師當(dāng)面詳解，對方子理解更深刻，所以臨床上大膽果斷應(yīng)用，立取實(shí)效。 

枳實(shí)自古公認(rèn)為破氣散結(jié)，但現(xiàn)代藥理研究，有加強(qiáng)肌肉收縮，尤其是空腔臟器，故而能加強(qiáng)心肌收縮，排血量增大，促進(jìn)代謝以強(qiáng)心；

丹參，活血化淤，改善冠狀動(dòng)脈血流，降低心肌耗氧量，早已公認(rèn)；

葶藶子，瀉心肺之積水，現(xiàn)代藥理研究，有明顯的強(qiáng)心利尿作用……三藥組方，強(qiáng)心利尿作用強(qiáng)大；

五苓散，澤蘭，車前子，牛膝，健脾溫陽利水，澤蘭，牛膝，丹參活血藥配伍于利水藥中，相輔相成，大大提高療效。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯，溫通心陽，安神定悸。淫羊藿，紅景天，益氣溫陽，運(yùn)藥以行。當(dāng)歸，丹參，白芍，養(yǎng)血和血通絡(luò)。方證相映，絲絲入扣，效如桴鼓。                            

 ——2022.4.23寫于淄博魏慶富

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