二十八.陽和湯寧心悸

       “陽和湯”，出自清《外科證治全生集》，由熟地、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜炭、生草7味組成，系治療“陰證瘡瘍”名方。功能溫陽散寒，和血通滯。

       心悸有快慢之分。緩慢型心悸常責(zé)之于心陽不振，溫煦失養(yǎng)，治當(dāng)溫陽立法，正合陽和湯的方意。故臨床用陽和湯治緩慢型心律失常有效，但宜化裁：以鹿角霜、桂枝，溫陽散寒。熟地、炙麻黃，和血養(yǎng)心，振奮心陽。炮姜溫中散寒。合成溫陽散寒，養(yǎng)心寧悸之方。

       臨床應(yīng)用還應(yīng)加減：如有高血壓和心衰者，以蛇床子代替麻黃；心動悸甚者選加川芎、石葦、生龍牡、羌活；形寒肢涼選加仙靈脾、菟絲子、蛇床子；胸悶不舒，選加全瓜蔞、薤白、烏藥；氣短乏力選加生芪、仙鶴草、扁豆衣；腰酸膝軟選加生杜仲、槲寄生、川斷。

       “陽和湯”這是外科的方，內(nèi)科大夫用陽和湯來寧心悸。尤其是治療緩慢性的心律失常，它兩個主證：一個是溫陽散寒，有肉桂、麻黃，它有鹿茸或者鹿角可以改成鹿角霜、白芥子和炮姜，這里面主要用3個藥：鹿角霜、肉桂和泡姜；另外和血通滯用熟地。假如高血壓心衰的病人引起心律失常，加蛇床子；心悸厲害的，加上川芎、石葦、龍牡和羌活。心悸用羌活非常特殊，從藥理來講，羌活里面的生物堿，能糾正心律失常；從中醫(yī)來講悸呀屬于風(fēng)，當(dāng)然是內(nèi)風(fēng)，但中醫(yī)的悸原生態(tài)，內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)息息相關(guān)，所以用羌活來平悸止悸不矛盾，藥理又能抗心律失常，所以這是一個特殊用藥。怕冷的加仙靈脾、菟絲子、蛇床子；胸悶、心悸的厲害加全瓜蔞、薤白和烏藥；氣短的加生芪、仙鶴草和白扁豆；腰酸的加生杜仲、槲寄生和川斷。緩慢型的心律失常昨天我講了，西醫(yī)沒辦法，它認(rèn)為這是個保護(hù)性的措施，不要吃藥，實(shí)際上不是不要吃藥，它是沒有藥。用中醫(yī)溫陽的辦法，陽和湯加減有效。當(dāng)然心律失常，甭管快速型的慢速型的，非常容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的原因就是精神因素，心悸的病人心慌的時候，特別的緊張，特別害怕，怕心臟亂跳，跳了停跳，停跳就完了。但是往往這病人呢好了傷疤忘了痛，好了以后就不顧一切了，該生氣生氣，該著急著急，該吃喝吃喝，該抽的抽，所以復(fù)發(fā)率相當(dāng)高。怎么辦呢？這里我昨天講了兩個措施：第一個措施，就拿有效的藥，快速型的慢速型的做成藥粉，裝在膠囊里面，至少吃1-2個月，1號膠囊，0.3g，一天吃3次，每次5個，這是一個措施；另外一個措施就是“兩個本”，先天之本后天之本來鞏固療效，就是健脾調(diào)腎。用兩個藥：一個就是香砂六君子湯；一個就是杞菊地黃丸。

       二十九.補(bǔ)心丹提心率

       “補(bǔ)心丹”又名“天王補(bǔ)心丹”，出自明《攝生秘剖》，由生地、五味子、歸身、天麥冬、酸棗仁、人參、玄參、丹參、茯苓、遠(yuǎn)志、桔梗組成，滋陰養(yǎng)血，安神寧悸。

       心率緩慢常因心腎不足，陰虧血少，心失所養(yǎng)而致。補(bǔ)心丹方意正好切中其病機(jī)，故用來提高心率有效。應(yīng)用時以生地、玄參、天麥冬滋心腎之陰；黨參、云苓健脾寧神；丹參、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)心，炒棗仁、柏子仁、炙遠(yuǎn)志、五味子寧心安神，桔梗載藥上行。

       補(bǔ)心丹提心率還宜加味：加桂枝引入心經(jīng)，加知母引入腎經(jīng)且能清降虛火；補(bǔ)心氣選加生芪、仙鶴草；養(yǎng)心血選加黃精、首烏、桑椹、大棗；滋腎陰選加杞果、女貞子、旱蓮草；陽中求陰選加蛇床子、仙靈脾、生杜仲、槲寄生。

       用補(bǔ)心丹并不是安眠，來提高心率，心跳緩慢的可以用補(bǔ)心丹。補(bǔ)心丹組成呢：第1滋陰，它滋的心腎之陰，用生地、玄參、天冬、麥冬；第2通過健脾來寧心，這很巧妙，就是用了氣陰的關(guān)系，所以加了黨參；第3個就通過補(bǔ)養(yǎng)心血用丹參和當(dāng)歸，再加上寧心安神的藥炒棗仁、柏子仁、炙遠(yuǎn)志和五味子。這五味子是一個好藥，酸收的好藥，它里面的成分是五味子素，這個素很怕熱，前幾年風(fēng)行于世，拿五味子來治療肝炎，降酶，還做出了成藥，但是五味子有個毛病，第一你要降酶，五味子必須后下，不后下這五味子素就破壞了，另外五味子的降酶要反跳，非常容易反跳，而且跳的比你服藥之前的指標(biāo)還要高，所以這幾年，拿五味子來降酶的基本上都銷聲匿跡了，很少用了，但是五味子的酸斂作用，寧神作用，還是非常好的。第5個就是載藥上行，因?yàn)樾哪I在上，所以它用桔梗，這它5個組方特點(diǎn)，構(gòu)成了補(bǔ)心臟，提高心率，心率緩慢的用補(bǔ)心丹是個好方。但是你里面呢，可以隨正變通，提高心率尤其是糖尿病的病人，心率很慢，你用黨參就不合適了，這個時候你就可以用白扁豆，又能健脾，白扁豆還可以寧神，或者用生芪，生黃芪。

       三十.心衰效方葶藶大棗瀉肺湯

       《金匱要落•肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》篇里建“葶藶大棗瀉肺湯”，由葶藶子、大棗2味組成。瀉肺行水，祛痰平喘，專治痰水壅肺證。

       葶藶子瀉肺祛痰，降氣平喘，利水消腫，其活性成分有明顯的強(qiáng)心效用，故十分適宜于心衰的喘息水腫證，可視作心衰的效藥。生用可致瀉，防其峻烈佐大棗緩和并養(yǎng)胃氣。

       臨證治心衰還宜加味：為增強(qiáng)心之力，選加生芪、炒白術(shù)；為增利水之力，選加澤瀉、澤蘭、車前草、冬瓜仁；為增祛痰之力，選加全瓜蔞、萊菔子、竹茹；為增平喘之力，選加紫苑、桑白皮、白菊花、桔梗、杏仁；為增清肺之力，選加魚腥草、黃芩、浙貝。

       三十一.三參飲治心肝病

       自擬“三參飲”，由黨參、丹參、苦參3味組成。

       黨參是健脾補(bǔ)氣主藥。丹參是活血養(yǎng)血的主藥?？鄥⑹乔鍩嵩餄衿嫠?。藥理證實(shí)：黨參能增強(qiáng)肌體免疫功能和應(yīng)激能力，延緩衰老、強(qiáng)心、保護(hù)缺血心肌及保肝；丹參有鈣拮抗劑作用，增加冠脈流量，保護(hù)心肌缺血，縮小心梗面積，降低心肌耗氧量，降血壓，降血脂，抗動脈硬化，抗凝血，增強(qiáng)心腦組織的能量代謝，還能保護(hù)肝損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，抗肝纖維化；苦參對心臟有正性肌力作用，抗心律失常作用，保護(hù)心肌缺血，明顯擴(kuò)張血管而降壓。凡心肝病久難治者，均可試投“三參飲”。古訓(xùn)：“久病屬虛”，以黨參補(bǔ)虛；“久病入絡(luò)”，以丹參活絡(luò)；“余邪未清”，以苦參清熱，十分符合理法方藥。只是苦參最易苦寒傷胃，用量控制在10g以內(nèi)無妨，為防其苦寒還可選伍神曲、木香、生內(nèi)金、砂仁、陳皮之類。

       “三參飲”治心肝病還應(yīng)加味：心病選加生芪、當(dāng)歸、仙鶴草、麥冬、黃精、全瓜蔞、薤白、川芎、赤芍、蘇木、葛根、三七粉；肝病選加醋鱉甲、板藍(lán)根、金錢草、川楝子、元胡、木香、郁金、神曲、生內(nèi)金、連翹、當(dāng)歸。

       三十二.瓜蔞些白白酒湯的應(yīng)用區(qū)分

       張仲景在《金匱要落》中分辨“胸痹心痛”系胸陽不足，陰邪（主要指痰濁、水飲）上乘，相互搏結(jié)而成。為此組建9個方：“瓜蔞薤白白酒湯”、“瓜蔞薤白半夏湯”、“枳實(shí)薤白桂枝湯”、“人參湯”、“茯苓杏仁甘草湯”、“桔枳姜湯”、“薏苡附子散”、“桂枝生姜枳實(shí)湯”、“烏頭赤石脂丸”。

       胸痹病，其治宜宣痹通陽，瓜蔞些白白酒湯為主方。用全瓜蔞30g，宣痹寬胸，祛痰散結(jié)為君。薤白10g辛溫通陽，豁痰下氣為臣。白酒半兩通陽止痛，輕揚(yáng)藥勢為佐使。藥理明確薤白對心血管病藥效的活性成分大蒜氨酸、揮發(fā)精油等只溶于酒而不溶于水，可見仲景用薤白加酒治胸痹病的科學(xué)性。

       痰結(jié)胸中，痹阻胸陽更甚者，“心痛徹背”、“不得臥”，則加法夏，增強(qiáng)祛痰逐飲之力，便成“瓜蔞薤白半夏湯”

       胸痹延及胃脘，“心中痞氣”，“脅下逆搶心”，宜胸胃同治，既已瓜蔞薤白宣胸痹，又加厚樸、枳實(shí)調(diào)胃氣，再入溫通的桂枝，便成“枳實(shí)薤白桂枝湯”。

       胸痹，“胸中氣塞’短氣”，偏水飲的用“茯苓杏仁甘草湯”；偏于氣滯的用“橘枳姜湯”；偏寒濕急性作痛的用“薏苡付子散”；寒飲內(nèi)停“心中痞”，上逆而“心懸痛”的用“桂枝生姜枳實(shí)湯”；“心痛徹背，背痛徹心”用“烏頭赤石脂丸”（制附片、赤石脂、蜀椒、干姜）。

       胸痹，脾陽亦虛宜補(bǔ)中助陽，用“人參湯”（人參、炒白術(shù)、干姜、炙草），又名“理中湯”；在《傷寒論》中倍草，加桂枝，名“桂枝人參湯”，主治中焦虛寒而兼外感表寒證；《和劑局方》加附子，名“附子理中湯”，主治脾腎陽虛證；加枳實(shí)、茯苓，名“枳實(shí)理中丸”，主治脾虛痞滿，痰飲腹痛：《三因極一病證方論》加附子、肉桂，名“附桂理中丸”，回陽散寒之力更大；《明醫(yī)雜著》加半夏、茯苓，名“理中化痰丸”，主治脾胃陽虛，痰飲內(nèi)停證；《癥因脈治》加黃連名“連理湯”，主治脾胃虛寒，嘔吐泛酸證；《萬病回春》去甘草，加蜀椒、烏梅、茯苓，名“理中安蛔湯”，主治脾胃虛寒，蛔蟲腹痛證。

       底下的是“瓜蔞薤白白酒湯”，這是《金匱要略》里面的，從痰濁論治的主方。80年代提出來從痰論治不是我的發(fā)明，不是我的創(chuàng)新，我僅僅是傳承，因?yàn)閺堉倬耙呀?jīng)指明了瓜蔞薤白白酒湯，一共七個方。人們光想到它溫通，沒有想到瓜蔞祛痰。我想到了，給它傳承了，給它發(fā)揮了。它是宣痹通陽，忘了祛痰下氣。當(dāng)然我昨天講了，這里面一定擱白酒，因?yàn)檗椎挠行С煞种蝗苡诰撇蝗苡谒?/div>