水腫的中醫(yī)辨證治療醫(yī)案一：王x，女，62歲，干部。1982年9月2日米診。患肝硬化腹水年余，其人周身水腫，腹大如鼓，四肢浮腫，按之沒(méi)指，喘不得臥，納差，胸悶，大便燥結(jié)不通，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉。治宜理氣解郁，健脾利水。

處方：白術(shù)15g，蒼術(shù)12g，茯苓12g，枳殼9g，萊菔子12g，黨參9g，建曲9g，澤瀉12g，紫蘇12g，炒山藥18 g，陳皮12g，大黃9g，牽牛子18g，炙甘草3g，炒薏苡仁15g，車(chē)前子（布包）18g。

服上方三劑，大便一次，腹脹及四肢腫稍減，小便量較前增加，宗上方略有加減，繼進(jìn)十五劑，腹水及周身水腫盡消。

水腫的中醫(yī)辨證治療醫(yī)案二：程xx，男，58歲，農(nóng)民?；颊叨昵伴_(kāi)始食欲不振，隨之出現(xiàn)胸腹脹大滿(mǎn)悶，四肢水腫，按之沒(méi)指，小便不利清冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)。證屬脾腎陽(yáng)虛，水液不化。治宜健脾溫腎利水。

白術(shù)15g，茯苓15g，肉桂6g，萊菔子15g，炒山藥18g，林參12g，枳殼9g，健曲9g，炒薏苡仁18g，車(chē)前子（布包）18g，澤瀉12g，大黃15g，牽牛子30g，炙甘草3g。

宗上方共服四十九付，水腫消失，繼用蒼術(shù)、川樸、陳皮、枳殼、香附、藿香、木香、烏藥、草蔻仁之類(lèi)，理氣和胃五劑，諸癥消失。

按：水腫與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切，肺主宣發(fā)，可宣發(fā)水氣，脾主運(yùn)化，可運(yùn)化水濕，腎主開(kāi)合，疏管水道，開(kāi)合不利則膀胱氣化不行，水液泛濫橫溢，則發(fā)為水腫。宗上所述，宣肺、健脾、溫腎是治療水腫的基本法則。

水腫分陽(yáng)水和陰水兩大類(lèi)，風(fēng)水相搏，水濕浸漬則發(fā)為陽(yáng)水，余以《醫(yī)宗金鑒》和解茯苓導(dǎo)水湯以宣肺利水為主。中陽(yáng)不足，脾胃虛弱，氣不化水，致下焦水邪泛濫而發(fā)為陰水，以自擬方益氣健脾利水湯健脾利水為主，佐以攻逐水飲，若脾虛及腎，致腎陽(yáng)虛者，可加肉桂溫腎回陽(yáng)。

　結(jié)語(yǔ)：本病的病因比較復(fù)雜，概括地分為實(shí)脹、虛脹二類(lèi)。但往往虛實(shí)互見(jiàn)，故治療上宜以攻補(bǔ)兼施，或先攻后補(bǔ)，先補(bǔ)后攻為基本原則。其發(fā)病機(jī)制主要在肝脾，發(fā)病之初以肝脾不和為主，故治以疏肝理氣，除濕散滿(mǎn)為法。若肝郁傷脾，脾虛濕聚者，當(dāng)以益氣健脾，利水散滿(mǎn)治之，可酌配疏肝理氣之品，如郁金、枳殼、香附之類(lèi)。濕聚化熱者，加茵陳、金錢(qián)草兼清濕熱。若濕熱互結(jié)，濁水停聚者，急當(dāng)清熱利濕，除滿(mǎn)利水。此種證型，主驚惕，蒙閉心包出現(xiàn)神識(shí)昏迷之危候?？捎?a href="http://www./1302.html" title="安宮牛黃丸" target="_blank">安宮牛黃丸、至寶丹以清熱開(kāi)竅。至于虛脹、皆為久病傷及脾腎所致。屬脾腎陽(yáng)虛者，治以溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)氣，佐以行氣行水，若肝腎陰虛者，治以滋補(bǔ)肝腎為主，佐以健脾行水。

總之，本病屬難治之病，除藥物治療外，應(yīng)注意防止勞倦，及情志飲食的調(diào)攝是至關(guān)重要的。不少病例經(jīng)治療脹消，正復(fù)，但因過(guò)傷七情，或勞倦而致病情反復(fù)甚至惡化，更為棘手者，臨床上是屢見(jiàn)不鮮的。

——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》