右佐匹克隆和艾司唑侖都是臨床上常用于治療失眠的藥物，兩者都可以有效改善睡眠質(zhì)量，延長睡眠時(shí)間，但生活中許多人不能分辨兩種藥物的區(qū)別，導(dǎo)致沒有規(guī)范的使用，以至于產(chǎn)生了多種不良反應(yīng)，其實(shí)右佐匹克隆和艾司唑侖的作用機(jī)制是不同的，而且不同安眠藥的服用方法和服用時(shí)間也是各有區(qū)別，今天就和大家聊一聊如何科學(xué)服用右佐匹克隆和艾司唑侖。

60歲的王奶奶長期患有失眠，因?yàn)樗傄詾槭抢夏耆硕紩?huì)失眠，所以一直拖著沒去醫(yī)院，但后來睡眠時(shí)間越來越短，有時(shí)候甚至徹夜不睡，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，于是在家人的勸誡下去了醫(yī)院，經(jīng)過醫(yī)生檢查和詢問被診斷為中重度老年性睡眠障礙，于是給王奶奶開具了右佐匹克隆，并且囑咐她隔日服用，1個(gè)月后復(fù)診。

吃了藥后王奶奶的睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)了一些，結(jié)果有一天外出旅游時(shí)王奶奶忘記帶藥了，恰好同行的人中有人帶了艾司唑侖，也是常用的安眠藥，王奶奶心想暫時(shí)過度一下應(yīng)該沒問題，結(jié)果服藥后第二天就感覺頭昏、頭暈，行走不穩(wěn)，連忙被送到醫(yī)院，被診斷為艾司唑侖的藥物反應(yīng)，經(jīng)過治療后王奶奶的癥狀很快緩解，同時(shí)醫(yī)生提醒道雖然艾司唑侖和右佐匹克隆都是安眠藥，但是兩種藥物的作用機(jī)制不同，不同人體對于藥物的耐受程度也不同，提醒王奶奶不要再隨意更換藥物，王奶奶答應(yīng)了。

隨著中國老齡化人口的逐漸增多，老年性睡眠障礙的人口比例也在逐年上升，根據(jù)統(tǒng)計(jì)65歲以上人群中存在睡眠障礙的人群可達(dá)到50%以上。藥物治療是臨床治療失眠的一線療法，其中艾司唑侖和右佐匹克隆是最為常用的2種安眠藥，但很多人分不清這兩者的區(qū)別，有的老年人甚至將兩種藥物相互混淆，導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，今天就和大家聊一聊艾司唑侖和右佐匹克隆的區(qū)別，以及如何正確選擇和使用這2種藥物。

一、艾司唑侖和右佐匹克隆的作用機(jī)制有什么區(qū)別？

艾司唑侖和右佐匹克隆分別屬于2種不同的安眠藥種類，其作用機(jī)制既有共同的作用通路，也各自有不同的作用靶點(diǎn)，因此一定要明白2種藥物各自的作用特點(diǎn)。

1、艾司唑侖的作用機(jī)制

艾司唑侖又稱舒樂安定，是一種長效苯二氮卓類的安眠藥，其臨床上具有催眠、鎮(zhèn)靜和抗抑郁等多重作用。

艾司唑侖是一種具有多重作用機(jī)制的安眠藥，對于結(jié)合受體的選擇性較低。其主要作用機(jī)制是通過與中樞神經(jīng)中的γ-氨基丁酸受體相結(jié)合，從而通過作用于α亞基的協(xié)同作用來增加γ-氨基丁酸激動(dòng)劑受體所介導(dǎo)的氯離子通道的開放時(shí)間和頻率，促進(jìn)氯離子的內(nèi)流，進(jìn)而增加γ-氨基丁酸受體的對于中樞神經(jīng)的抑制作用，以產(chǎn)生催眠、鎮(zhèn)靜的藥物效應(yīng)。

其次，由于艾司唑侖對于受體的選擇性較低，因此在進(jìn)入人體后不僅僅作用于γ-氨基丁酸激動(dòng)劑受體，同時(shí)也可以作用于大腦邊緣系統(tǒng)，抑制5-羥色胺的再攝取，從而產(chǎn)生明顯的抗焦慮作用，所以臨床上常用于治療焦慮抑郁伴有失眠的患者，但也正因如此，服用艾司唑侖后更容易出現(xiàn)藥物依賴性和后遺效應(yīng)，安全性一般。

2、右佐匹克隆的作用機(jī)制

右佐匹克隆是一種中效的非苯二氮卓類的安眠藥，是一種在苯二氮卓類安眠藥基礎(chǔ)上進(jìn)一步研制出來的安眠藥，右佐匹克隆具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠作用，并且安全性更高，但由于其作用機(jī)制較為單一，因此其抗焦慮的作用較小。

右佐匹克隆是一種高選擇性的γ-氨基丁酸受體激動(dòng)劑，其進(jìn)入人體后可以快速、高效地與γ-氨基丁酸受體結(jié)合，通過增加γ-氨基丁酸受體的抑制作用，從而對中樞神經(jīng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠的作用，值得一提的是與艾司唑侖相比，右佐匹克隆不會(huì)影響其他神經(jīng)遞質(zhì)的生成和釋放，因此其安全性更高，藥物的依賴性和耐受性更好，但相應(yīng)的的其對于焦慮抑郁合并有失眠的患者治療效果不佳。

二、艾司唑侖和右佐匹克隆的臨床應(yīng)用有什么區(qū)別？臨床如何選擇？

由于艾司唑侖和右佐匹克隆的作用機(jī)制不同，并且2種藥物在體內(nèi)的代謝速度和藥物半衰期也不同，因此2種藥物的臨床應(yīng)用也有一定區(qū)別，臨床上一定要根據(jù)自身情況準(zhǔn)確挑選自己所需的藥物。

1、兩種藥物的作用特點(diǎn)不同

人體的睡眠周期是由入睡期、淺睡期、熟睡期、深睡期、快速眼動(dòng)期等5個(gè)階段組成的，失眠的患者往往是其中某1個(gè)或者幾個(gè)階段出現(xiàn)問題，從而導(dǎo)致睡眠周期出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。雖然艾司唑侖和右佐匹克隆都是安眠藥，但2種藥物治療失眠的特點(diǎn)不同，特別是對睡眠周期中各個(gè)階段的調(diào)整水平不同。

艾司唑侖可以明顯改善睡眠周期中的多個(gè)環(huán)節(jié)，可以有效縮短睡眠潛伏期，減少入睡后覺醒時(shí)間，同時(shí)延長總睡眠時(shí)間，但是對于睡眠結(jié)構(gòu)的優(yōu)化能力不足，即不能將各個(gè)階段之間的比例調(diào)整至最佳狀態(tài)，這就導(dǎo)致雖然看似睡眠時(shí)間延長，但由于深睡眠和快速眼動(dòng)期的比例不足，一些存在睡眠周期紊亂的患者睡醒后依然會(huì)感覺疲倦、乏力，睡眠質(zhì)量不高。

右佐匹克隆不僅僅可以改善睡眠周期的各個(gè)階段，同時(shí)還具有優(yōu)化睡眠結(jié)構(gòu)的作用，可以將病態(tài)的睡眠結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，在保證睡眠時(shí)間的同時(shí)，通過增加深睡眠和快速眼動(dòng)期在睡眠周期中的比例來提高睡眠質(zhì)量，因此對于存在睡眠周期紊亂的患者治療效果更加明顯。

2、兩種藥物的代謝特點(diǎn)不同

艾司唑侖和右佐匹克隆都屬于快速起效的安眠藥，起效時(shí)間都在0.5-1小時(shí)內(nèi)，因此建議大家都在睡前半小時(shí)左右服用即可，但是兩種藥物的代謝特點(diǎn)不同，這就導(dǎo)致兩種藥物的持續(xù)時(shí)間和代謝周期不同。

艾司唑侖是一種長效的安眠藥，其半衰期相對較長，根據(jù)藥理學(xué)研究表明其半衰期可長達(dá)20小時(shí)，這使得其藥效持續(xù)時(shí)間長，不僅會(huì)延長睡眠總時(shí)間，而且會(huì)導(dǎo)致醒后的復(fù)感下降，導(dǎo)致一些失眠患者出現(xiàn)醒后依然犯困、頭暈、行走不穩(wěn)等反應(yīng)。其次，艾司唑侖片的代謝周期很長，從服用到完全排出體外共需要4-5天的時(shí)間，因此長期服用會(huì)造成藥物累積，導(dǎo)致對于中樞系統(tǒng)產(chǎn)生過度抑制，甚至?xí)T發(fā)中風(fēng)、癡呆等多種中樞系統(tǒng)疾病，因此不建議長期服用。

右佐匹克隆是一種中效的安眠藥，其藥物的半衰期在6小時(shí)作用，因此服用后在延長睡眠時(shí)間的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生過多的日間效應(yīng)，對于患者白天的精神狀態(tài)影響較小，安全性較高。其次，右佐匹克隆的代謝周期快，從服用到排出體外僅需要12-20個(gè)小時(shí)，因此不容易產(chǎn)生藥物累積，對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小，因此相較于艾司唑侖，安全性更高，可以低劑量長期服用，特別是對于老年人群而言更加適合，臨床上常作為治療老年性睡眠障礙的首選藥物。

3、臨床使用范圍不同

艾司唑侖和右佐匹克隆雖然都可以治療輕中度的睡眠障礙，仔細(xì)區(qū)分下還是有區(qū)別的。

艾司唑侖由于不僅有鎮(zhèn)靜催眠的作用，同時(shí)可以抗焦慮，因此臨床應(yīng)用的范圍更廣，特別是對于抑郁和（或）焦慮癥的失眠患者非常適合。

右佐匹克隆由于具有高度選擇性，因此鎮(zhèn)靜催眠作用較強(qiáng)，但卻無明顯抗焦慮的作用，臨床應(yīng)用范圍較窄，特別是對于抑郁和（或）焦慮癥的失眠患者效果往往不佳。

由于兩種藥物的作用特點(diǎn)，因此建議患者在選擇具體藥物之前，一定要經(jīng)過相應(yīng)的失眠量表評分，通過自身失眠的特點(diǎn)，以及是否合并有焦慮抑郁，從而選擇合適的藥物。

三、服用艾司唑侖和右佐匹克隆時(shí)要注意4點(diǎn)

右佐匹克隆和艾司唑侖都是常用安眠藥，并且治療失眠的療效好，但由于兩種藥物的各自特點(diǎn)，因此在服藥時(shí)依然要注意以下4點(diǎn)。

1、注意兩種藥物不能聯(lián)用

雖然艾司唑侖和右佐匹克隆分別屬于苯二氮卓類和非苯二氮卓類的安眠藥，但兩種藥物不能聯(lián)用，只能相互替代。艾司唑侖和右佐匹克隆都可以作用于γ-氨基丁酸受體，從而造成對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，如果同時(shí)聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生過度抑制作用，造成患者出現(xiàn)嗜睡、昏迷等嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至?xí)斐苫颊咚劳觯虼艘欢ㄒ⒁獠荒苈?lián)用。

2、注意兩種藥物的使用劑量和療程

臨床上艾司唑侖的常用起始劑量為每日1mg，可逐漸增加到每日2-3mg，睡前半小時(shí)服用即可，但每日最大劑量不要超過4mg，否則容易造成過度抑制，會(huì)出現(xiàn)昏睡、嗜睡、頭暈頭疼等不良反應(yīng)。長期服用艾司唑有可能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，因此不建議長期使用，可以在睡眠改善后逐漸減量，每次減0.5mg，總療程控制在6個(gè)月以內(nèi)，部分患者后期可更換為右佐匹克隆。

右佐匹克隆的起始劑量為1mg ，看效果而定，可逐漸增加至3mg ，但每日最大劑量最好不超過3mg，否則會(huì)產(chǎn)生過度抑制。右佐匹克隆由于安全性好，不良反應(yīng)少，因此慢性失眠的患者可以低劑量長期服用，常用劑量為1mg。

3、注意兩種藥物的不良反應(yīng)

艾司唑侖最常見的不良反應(yīng)是頭暈、乏力、口干、頭痛等，并且長期服用會(huì)對呼吸和血壓的影響，其可以抑制睡眠中的呼吸造成大腦缺氧，同時(shí)也可以降低血壓，造成睡眠中大腦供血不足，甚至誘發(fā)急性腦梗死，因此如果出現(xiàn)呼吸抑制或者血壓下降往往意味著藥物過量或者藥物過度累積，需要立刻停藥，并且前往醫(yī)院進(jìn)行藥物調(diào)整。

口苦是右佐匹克隆最常見的不良反應(yīng)，大約30-40%的患者會(huì)在服藥期間出現(xiàn)明顯口苦，但大多可以耐受，如果不能耐受的患者可以改用其他藥物。其次，右佐匹克隆還會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭暈、口干等不良反應(yīng)，但多輕微，極少數(shù)的老年人會(huì)出現(xiàn)短暫的記憶缺失，但停藥后可恢復(fù)。

4、注意與其他藥物聯(lián)用

當(dāng)單用的治療效果不佳時(shí)，艾司唑侖和右佐匹克隆都可以與其他類型的藥物聯(lián)用，常用的藥物包括抗抑郁藥、褪黑素激動(dòng)劑、褪黑素、食欲素受體拮抗劑等，但聯(lián)用時(shí)一定要注意可能帶來的不良反應(yīng)，以及是否會(huì)產(chǎn)生過度的中樞抑制，并且根據(jù)患者反應(yīng)，靈活調(diào)整藥物劑量和治療周期。

四、總結(jié)

雖然艾司唑侖和右佐匹克隆同屬于安眠藥，但兩種藥物的作用機(jī)制和臨床應(yīng)用都有區(qū)別，建議失眠的患者在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下用藥，千萬不要隨意調(diào)整用藥方案，并且服藥期間出現(xiàn) 不良反應(yīng)一定要及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)。其次，雖然藥物治療的效果明顯，但單純依靠藥物是不夠的，失眠患者一定要學(xué)會(huì)從改善自身的睡眠習(xí)慣做起，同時(shí)配合認(rèn)知行為療法、睡眠呼吸法等飛非藥物療法，從而盡量擺脫對安眠藥的依賴，從根本上治療失眠。

圖片來自于網(wǎng)絡(luò)，侵刪