曾幾何時(shí)，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）一躍成為骨科及康復(fù)領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題。第一次見這個(gè)名詞還以為只是彈響髖一類不痛不癢的病癥。直到有撞友找上我，希望尋求幫助，我才發(fā)現(xiàn)原來有這么一個(gè)群體，他們年紀(jì)輕輕，卻忍受著難以形容的病痛折磨，有的甚至無法工作和正常生活，他們不光承受著身體的疼痛，還面臨著巨大的心理壓力，整日在術(shù)與非術(shù)中糾結(jié)沉淪。成為這些年輕人噩夢(mèng)的到底是怎樣的一種病癥呢？

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement， FAI）又稱為股骨髖臼撞擊綜合征， 于2003年由 Ganz 教授正式提出，是由于股骨近端和髖臼的解剖異常，或者解剖結(jié)構(gòu)正常但髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受到異常外力作用，導(dǎo)致股骨近端與髖臼盂緣之間異常的接觸、碰撞，產(chǎn)生了微型創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)盂緣和關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退變，從而引起髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、 腹股溝區(qū)域慢性疼痛等的一種疾病，是發(fā)生早期髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要原因。FAI好發(fā)于愛好運(yùn)動(dòng)的中青年，女性偏多。

根據(jù)形態(tài)學(xué)改變不同，F(xiàn)AI分為三種類型：凸輪撞擊型（cam-type ）、鉗夾撞擊型（pincer-type）、混合型（mixed-type）。

Cam型常見于股骨近端畸形，前部或前上部股骨頭頸連接處骨質(zhì)異常突出。常由股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內(nèi)旋時(shí)擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇，剪切力造成髖臼唇從表面向內(nèi)部損傷及從髖臼上撕裂，髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部。

Pincer型是由于髖臼解剖的異常導(dǎo)致撞擊，常見于髖臼前外側(cè)過度包裹股骨頭頸部而在活動(dòng)中引起碰撞，從而使髖臼前緣和外上緣的軟骨出現(xiàn)條帶狀損傷及髖臼盂唇周圍的退行性變，反復(fù)撞擊引起髖臼內(nèi)部囊性變及髖臼加深，繼而髖臼覆蓋面積擴(kuò)大而形成惡性循環(huán)。

實(shí)際臨床中，混合型居多。

需要注意的是FAI如此分型，并不意味著有解剖異常就一定會(huì)發(fā)生FAI。有研究顯示，健康年輕人中35%男性和10%的女性髖關(guān)節(jié)呈凸輪形態(tài)，34%的男性和17%的女性呈鉗夾型，說明即便有解剖異常，也不一定會(huì)形成FAI。同時(shí)即便沒有解剖異常，如果反復(fù)進(jìn)行超量超范圍運(yùn)動(dòng)造成髖關(guān)節(jié)撞擊損傷，也可能會(huì)形成FAI。

讓撞友們痛苦萬分的FAI到底都有哪些癥狀呢？

讓撞友們痛苦萬分的并不是像10級(jí)分娩痛那樣的劇痛，而是腹股溝區(qū)的慢性疼痛，通常為深部疼痛和酸脹不適，特別是反復(fù)深蹲、久坐站起，以及長(zhǎng)距離行走之后明顯加重，伴隨髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以屈曲和內(nèi)旋為著，有時(shí)疼痛會(huì)向外放射到大轉(zhuǎn)子區(qū)，向內(nèi)放射到內(nèi)收肌區(qū)，甚至放射到臀部。（傷科臨床所見，還常伴有腰痛、膝踝疼痛、小腿疼痛、下肢僵緊以及心慌胸悶等不適。）

目前FAI的治療分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括藥物治療、封閉治療、康復(fù)訓(xùn)練等，療效都十分有限。

髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前FAI治療的主要手段，主要目的是祛除股骨頭頸與髖臼邊緣撞擊因素，同時(shí)處理盂唇撕裂、軟骨損害等關(guān)節(jié)內(nèi)損傷。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)較之前的開放手術(shù)已經(jīng)有了質(zhì)的飛越，但這個(gè)撞友口中的“磨骨手術(shù)”，還是讓很多撞友望而卻步。

綜上，目前認(rèn)為FAI形成的關(guān)鍵在于股骨近端和髖臼的解剖異常，或者解剖正常但長(zhǎng)期受到異常外力，使髖關(guān)節(jié)發(fā)生撞擊造成髖臼和關(guān)節(jié)軟骨的損傷，治療的重點(diǎn)是糾正股骨近端和髖臼的解剖異常，祛除撞擊因素，對(duì)損傷的結(jié)果即盂唇撕裂、軟骨損壞等進(jìn)行修復(fù)。

（骨盆的旋移讓髖關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系出現(xiàn)了改變）

但是從傷科的角度看，F(xiàn)AI產(chǎn)生持續(xù)撞擊的關(guān)鍵并不是解剖異常，因?yàn)镕AI之前解剖異常就存在了并能維持較好功能狀態(tài)，F(xiàn)AI形成的根本原因在于不當(dāng)運(yùn)動(dòng)或者不良姿勢(shì)造成的關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷，使骨盆與股骨之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系出現(xiàn)不協(xié)調(diào)，關(guān)節(jié)對(duì)位不良，造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常接觸，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷。

髖關(guān)節(jié)是骨盆和股骨之間形成的功能結(jié)構(gòu)，任何造成骨盆和股骨離位的損傷，都可能使髖關(guān)節(jié)在活動(dòng)的過程中造成異常接觸，最終形成撞擊損傷，有股骨近端和髖臼的解剖異常可能更容易造成損傷，但是沒有解剖異常同樣可以造成損傷。所以傷科手法治療FAI的重點(diǎn)是糾正外力損傷造成的骨盆和股骨的異常應(yīng)力，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常生物力學(xué)，從而恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能。因此，即便存在股骨近端和髖臼解剖異常的FAI，通過手法調(diào)整骨盆和股骨的關(guān)系，使之恢復(fù)到FAI之前的相對(duì)較好的對(duì)合狀態(tài)，同樣可以維持髖關(guān)節(jié)正常功能。

對(duì)于FAI而言，傷科手法治療和手術(shù)治療并不沖突，可以說手法治療是手術(shù)治療必要的補(bǔ)充。對(duì)于輕癥FAI，無須手術(shù)，通過傷科手法恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的力學(xué)關(guān)系，使髖關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的對(duì)合狀態(tài)，避免撞擊繼續(xù)對(duì)髖關(guān)節(jié)造成損害，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常功能。對(duì)于已經(jīng)形成嚴(yán)重關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷的FAI，通過手術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行修復(fù)是必要的，但是術(shù)后通過傷科手法，恢復(fù)骨盆與股骨的力學(xué)關(guān)系，祛除髖關(guān)節(jié)對(duì)位不良的因素，從而恢復(fù)其功能，也是必要的?？梢?strong>無論術(shù)與非術(shù)，術(shù)前術(shù)后，傷科治療都是FAI康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

如果還是不明白傷科手法到底在干什么，我們一起來看幾個(gè)新近的案例。

案例1  這是一名青年女性，23歲，專業(yè)舞者。

（導(dǎo)致?lián)p傷的訓(xùn)練動(dòng)作）

于去年9月訓(xùn)練時(shí)過勞出現(xiàn)右腹股溝酸痛，休息后自行緩解，今年3月，為健身反復(fù)上下 樓梯后再次出現(xiàn)雙側(cè)腹股溝酸痛，右側(cè)為甚，休息后無緩解，逐漸加重，出現(xiàn)腰骶部疼痛、右側(cè)臀部酸痛、髖部疼痛，下肢活動(dòng)時(shí)自覺僵緊，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，被診斷為FAI。從患者X片可見骨盆出現(xiàn)旋移，骨盆形態(tài)的改變和患者訓(xùn)練時(shí)的動(dòng)作暗合，隨著骨盆的旋移，髖關(guān)節(jié)的對(duì)合出現(xiàn)偏歪。治療時(shí)對(duì)右側(cè)髂腰肌進(jìn)行松解并將骨盆復(fù)位，第二天反饋腰骶部疼痛、髖部疼痛、下肢活動(dòng)僵緊明顯改善，臀部稍酸痛，久站行走時(shí)仍有腹股溝酸痛，三天后反饋，所有癥狀均明顯改善。

案例2   患者中年男性，47歲

（左股骨近端“槍柄樣”改變）

從患者的髖部X片可見左側(cè)股骨近端呈典型的“槍柄樣”改變，但是患者一直沒有癥狀，直到去年有次爬山以后出現(xiàn)左側(cè)髖部疼痛，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，被外展外旋的使勁扳了一下，然后才出現(xiàn)左側(cè)腰骶部疼痛、臀部疼痛以及腹股溝酸痛。調(diào)整了骨盆以及左側(cè)闊筋膜張肌后患者癥狀明顯緩解。

案例3  患者青年女性，28歲，平素懶動(dòng)

（應(yīng)力集中在左下腹）

今年7月打羽毛球后出現(xiàn)左側(cè)下腹部及腰骶部疼痛，自以為是“黃體破裂”，行超聲檢查未見異常，腹痛逐漸好轉(zhuǎn)，但腰痛反復(fù)發(fā)作，8月開始出現(xiàn)左側(cè)腹股溝酸痛，查MRI提示左側(cè)髖關(guān)節(jié)少量積液。傷科查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)子宮附件與骨盆以及結(jié)腸之間存在異常牽拉力，與患者X片上的形態(tài)改變吻合。治療主要是松解內(nèi)臟和調(diào)整骨盆，治療后患者癥狀明顯緩解。

案例4  最后這名患者并沒有影像學(xué)資料，這是小編本人。我有一個(gè)類似FAI的經(jīng)歷，給大家分享一下我的切身體會(huì)。

（個(gè)個(gè)手繪作品）

2年前春節(jié)的時(shí)候我因提重物不慎扭傷腰部，那時(shí)跟老師學(xué)習(xí)已經(jīng)有一段時(shí)間了，我知道自己扭傷了右側(cè)腹斜肌，經(jīng)治療后很快恢復(fù)了，只是久坐或過度勞累后癥狀偶有反復(fù)，不過稍微調(diào)整就好了。今年疫情期間，按要求自行隔離在家，大部分時(shí)間都是坐著的，3月份的時(shí)候開始出現(xiàn)腰痛，我知道是舊傷復(fù)發(fā)，當(dāng)時(shí)并不嚴(yán)重，沒有管它，到5月份的時(shí)候逐漸加重， 相繼出現(xiàn)右側(cè)臀上部、髖部、小腿外側(cè)、外踝、內(nèi)踝、足跟內(nèi)側(cè)、拇趾根部疼痛，因?yàn)楫?dāng)時(shí)正好有撞友尋求幫助，我想索性不管它，觀察一下?lián)p傷到底會(huì)發(fā)展成什么樣。到7月份的時(shí)候，開始出現(xiàn)坐位右側(cè)腹股溝酸痛，感覺坐著時(shí)椅子前沿正好把股骨頂起來，股骨直接頂著骨盆，那種酸爽，好像直接連著心臟，讓心里發(fā)慌，后逐漸出現(xiàn)行走時(shí)髖關(guān)節(jié)后側(cè)酸痛和前側(cè)的撕扯痛，這種疼痛和肌肉的那種生疼完全不一樣，深在且讓人不安，至此我完全理解了撞友們描述的那種坐立不安的痛苦，我感覺再不干預(yù)勢(shì)必會(huì)進(jìn)一步造成髖關(guān)節(jié)損傷，于是請(qǐng)老師幫我治療。老師看了后，其他什么手法都沒做，單單用腹斜肌手法把我的骨盆復(fù)位了。第2天第3天，所有的疼痛感覺都加重了，但是疼的位置好像微微有所不同，并且出現(xiàn)了左側(cè)腰腹部疼痛，右側(cè)背部和肩頸部不適，我心里暗喜，我知道這是代償所致的結(jié)構(gòu)失衡在復(fù)原。第5天的時(shí)候，所有疼痛都減輕了，1周多一點(diǎn)腹股溝的酸痛逐漸緩解，一直到現(xiàn)在，如果不是坐的時(shí)間特別長(zhǎng)，腹股溝都不會(huì)有不適感。

從以上案例我們可以看到，傷科手法治療FAI并不是千篇一律的，不同的動(dòng)作造成不同部位的損傷，根據(jù)具體損傷部位，通過還原受損結(jié)構(gòu)，恢復(fù)結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，從而恢復(fù)機(jī)體功能。

原理簡(jiǎn)單，但恢復(fù)的過程并不容易，慢性損傷造成代償、慢性損傷導(dǎo)致患者錯(cuò)誤動(dòng)作模式、患者無法糾正造成損傷的行為方式等都是影響恢復(fù)的因素，所以康復(fù)的過程，除了醫(yī)生的干預(yù)，還需要患者的積極配合。

從傷科角度治療FAI，可能并不能治好所有的FAI，但它為我們提供了手術(shù)以外的更多可能性，給了我們一種新的思路，一個(gè)新的方向，一份新的希望。

PS：本文系查閱文獻(xiàn)及結(jié)合臨床的個(gè)人體會(huì)，不足之處歡迎批評(píng)指正。寫此文，主要是希望大家多關(guān)注FAI這個(gè)群體，因?yàn)樗麄兇_實(shí)很痛苦，同時(shí)為各位同仁分享一種臨床思路。也希望各位撞友看到此文后能夠理解自己的身體到底發(fā)生了什么，并對(duì)尋醫(yī)問藥有所幫助。另外，臨床所見，大部分FAI其實(shí)都是自己“作”出來的，所以髖關(guān)節(jié)撞擊，是身體的撞擊，也是心理的撞擊，或許那些浮躁、不安，那些哀怨、不滿，才是病痛發(fā)生以及無法痊愈的根本原因。疼痛，是提醒你走得太快了，你需要停下來和身體對(duì)話，和內(nèi)心對(duì)話，最終尋得和諧與安寧。