1.什么是股骨髖臼撞擊癥(FAI)?

股骨髖臼撞擊綜合征也稱髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，是指由于股骨頭和髖臼解剖先天形態(tài)異常，在髖關(guān)節(jié)運動終末期股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生異常接觸或碰撞，進(jìn)而引起盂唇和髖臼邊緣的軟骨損傷。FAI分為凸輪型(camtype)、鉗夾型(pincertype)、混合型3種類型(圖1)。

從FAI的定義不難得出，F(xiàn)AI的發(fā)病因素主要是先天性，即股骨頭和髖臼匹配不完美導(dǎo)致自我撞擊，如果后天喜好運動或受傷，會導(dǎo)致撞擊加重，病情進(jìn)展加速。

2.為什么小時候沒有癥狀?

因為FAI導(dǎo)致的盂唇和軟骨病變是隨著年齡增長緩慢加重，量變引起質(zhì)變，每個人發(fā)病年齡不盡相同，與解剖形態(tài)、運動程度相關(guān)，比如凸輪型FAI在喜歡運動的年輕男性更普遍，鉗夾型FAI活躍的中年女性更常見。

3.如何診斷FAI?

需要去髖關(guān)節(jié)專病門診就診，如果患者癥狀典型、醫(yī)生查體明確、影像學(xué)支持(X線和單髖MRI提示撞擊及盂唇損傷)，方可診斷有癥狀FAI(圖2)，而無癥狀FAI(僅影像學(xué)表現(xiàn)而無臨床癥狀)，可以觀察，不需要藥物及手術(shù)治療。

圖2 a 骨盆正位片提示凸輪畸形;b單髖MRI提示前上盂唇撕裂;c腹股溝及側(cè)方壓痛呈C型;d前撞擊試驗陽性

治療原則應(yīng)綜合考慮患者癥狀、病程、病損程度及運動要求等，治療方法分為保守治療和手術(shù)治療。

1.對于癥狀較輕、病程短、盂唇及軟骨損傷<II°、運動要求不高的FAI首選保守治療，即限制活動、非甾體類抗炎藥物及適當(dāng)核心肌力訓(xùn)練。

2.FAI行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)癥：疼痛>6個月，非手術(shù)治療無效，運動要求較高的年輕患者，影像學(xué)證據(jù)支持診斷，可行手術(shù)治療。手術(shù)禁忌癥有肥胖、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)和中重度骨關(guān)節(jié)炎( T?nnis III級)。

FAI手術(shù)方法有2種，分別是切開外科脫位和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，切開手術(shù)因創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多較少使用，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，是治療FAI的趨勢(圖3)，優(yōu)點是：微創(chuàng)，痛苦小、恢復(fù)快，只需要2-3個1cm切口，便可同時清理股骨頭頸區(qū)及髖臼側(cè)先天異常骨贅并修復(fù)損傷的盂唇(圖4)。

術(shù)后患者髖部基本無痛感。在醫(yī)生指導(dǎo)下術(shù)后第二天就可以0-90°范圍內(nèi)屈髖練習(xí)及下地行走，患肢拄拐保護(hù)4周，其余術(shù)后康復(fù)在家就能完成，術(shù)后3月可恢復(fù)日常簡單活動，根據(jù)盂唇愈合情況、肌力及活動度恢復(fù)情況決定何時重返運動。

取決于術(shù)前病損程度、手術(shù)干預(yù)時機(jī)和術(shù)后恢復(fù)情況。一般來說，但凡存在先天骨異常及盂唇損傷都會有一定的后遺癥，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要目的是盡量減少或減輕后遺癥，并不能完全消除后遺癥。如果病損較輕，早期手術(shù)干預(yù)，術(shù)后康復(fù)順利，那么手術(shù)療效滿意率較高，后遺癥可能比較輕，只是輕微髖關(guān)節(jié)酸脹或彈響，其出現(xiàn)時間可能比較晚，理論上存在接近正常人的可能性；但若術(shù)前病損較重，術(shù)后康復(fù)不理想，后遺癥出現(xiàn)時間與病損較輕且早期手術(shù)干預(yù)相比可能會早一點，程度可能會重一點，隨著年齡增長漸出現(xiàn)髖周疼痛感及活動受限等髖骨關(guān)節(jié)炎癥狀。

圖3髖關(guān)節(jié)鏡示意圖及切口

圖4 a關(guān)節(jié)鏡下盂唇撕裂;b顯露髖臼側(cè)骨贅并切除;c錨釘修復(fù)盂唇后;d股骨頭頸區(qū)骨軟骨成形示意圖;e股骨頭頸區(qū)非球面凸起;f磨鉆行頭頸區(qū)骨軟骨成形術(shù)

髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)目前比較成熟，療效可靠，手術(shù)風(fēng)險較小且可控，常見的并發(fā)癥如下：

(1)牽引并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)鏡需要用牽引裝置把髖關(guān)節(jié)拉開一個1cm左右的間隙才能操作，牽引過后可能出現(xiàn)一過性會陰或足背皮膚麻木，短期可自行恢復(fù)。我們在確保會陰及足保護(hù)充分的情況下實施牽引，并確保牽引時間小于1.5-2h，可避免發(fā)生牽引并發(fā)癥(圖5)。

(2)其他的并發(fā)癥：比較少見，包括神經(jīng)血管損傷、股骨頭壞死、股骨頸骨折、異位骨化及液體外滲等。

(3)術(shù)后FAI復(fù)發(fā)：關(guān)節(jié)鏡下股骨頭頸區(qū)骨軟骨成形及髖臼側(cè)骨贅充分切除手術(shù)+術(shù)中動態(tài)評估撞擊解除，可減少殘余撞擊及術(shù)后復(fù)發(fā)，大部分患者治療效果滿意。

圖5髖關(guān)節(jié)鏡牽引保護(hù)

很多患者了解病情及治療后，由于手術(shù)條件暫時不滿足，會經(jīng)常提問“不手術(shù)會有后遺癥嗎?已有研究證實，F(xiàn)AI撞擊會導(dǎo)致盂唇撕裂、髖臼邊緣及股骨頭軟骨損傷，是非發(fā)育不良性髖骨關(guān)節(jié)炎的重要原因，非手術(shù)治療雖可緩解癥狀，是以犧牲生活質(zhì)量為前提(限制活動及藥物維持)，而且導(dǎo)致髖痛的病因并未解除(異常骨撞擊、盂唇及軟骨損傷)，病情會反復(fù)發(fā)作漸加重，盂唇損傷≥III°，不會自我愈合。缺少盂唇保護(hù)作用或盂唇撕裂翻轉(zhuǎn)卡鎖，會導(dǎo)致骨損傷(滑膜疝/股骨頭骨髓水腫-圖6)及不同程度軟骨損傷，繼發(fā)髖骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死風(fēng)險會增大。若髖關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)尚能保髖且延長髖關(guān)節(jié)壽命，治療效果肯定優(yōu)于非手術(shù)治療;一旦軟骨損傷程度及面積加重，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨質(zhì)增生，即進(jìn)展為中重度髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，則不宜行關(guān)節(jié)鏡保髖手術(shù)，只能行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)(圖7)。

圖6a CT提示頭頸區(qū)滑膜疝;b單髖MRI提示頭頸區(qū)滑膜疝;c滑膜疝術(shù)中照片;dFAI導(dǎo)致股骨頭骨髓水腫

圖7a FAI晚期繼發(fā)髖骨關(guān)節(jié)炎;b全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療晚期髖骨關(guān)節(jié)炎

總之，對于FAI確診患者，若慢性髖痛>6個月、影像學(xué)證據(jù)支持診斷、有運動要求且非手術(shù)治療無效，建議行髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)保髖治療，可緩解髖痛、改善功能，延長髖關(guān)節(jié)壽命，中長期治療效果滿意。

天津醫(yī)院運動損傷與關(guān)節(jié)鏡二病區(qū)黃競敏主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊，在髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療股骨髖臼撞擊癥、髖臼盂唇損傷、髖袖損傷、股骨頭壞死、滑膜軟骨瘤病，臀肌攣縮癥等方面具有豐富臨床經(jīng)驗。手術(shù)微創(chuàng)，出血少，痛苦小，效果好，康復(fù)快。若您有相關(guān)問題，請致電：60910181聯(lián)系我們。

髖關(guān)節(jié)專病門診：

黃競敏主任：周一全天，周四下午

趙謙醫(yī)生髖關(guān)節(jié)門診：因支援外院，2月份停診，3月出診時間有變動：3.7和3.14正常出診（周一全天），3.9和3.16正常出診（周三上午），4.18以后恢復(fù)正常。

歡迎到天津醫(yī)院關(guān)節(jié)病門診就診，我們的出診時間如下。