|
本文作者對《傷寒論》六經(jīng)之為病，以臨床實踐為立腳點，進行新的觀念解釋。我們一起來看看！ 太陽經(jīng)病 太陽為寒水之經(jīng)，本寒而標(biāo)熱，中見少陰之熱化。古人認(rèn)為太陽標(biāo)本氣異，故有從本、從標(biāo)兩從之說。然而，寒水雖為太陽之本，但它能發(fā)生標(biāo)陽之熱，因為太陽的中氣是少陰 (古人只講表里相絡(luò)者為中氣居中的形式和位置，而不談中氣與本經(jīng)的生理病理關(guān)系)，少陰之氣為熱，而與太陽膀胱相通，所以它能溫化寒水變而為氣，則外出太陽，達(dá)于體表，布于全身，而起到固表抗邪的作用。可以說?！睔狻睆乃?，'水'則由氣化，兩者相互為用，達(dá)成陰陽表里之關(guān)系。亦見太陽藉賴'中氣'的氣化功能而成其生理作用。為此，在太陽病中也出現(xiàn)較多的少陰寒證，如第29條的四逆湯證，第61條的干姜附子湯證；第82條的真武湯證等。這和太陽的中氣少陰陽虛氣化不及有著千絲萬縷內(nèi)在聯(lián)系。外邪初客于表時，出現(xiàn)的惡寒之證，陳修圈曰：'太陽主人身最外一層，有經(jīng)之為病，有氣之為?。弧我詾闅?？（內(nèi)經(jīng))云：太陽之上，寒氣主之，其病有因風(fēng)而始惡寒者，有不因風(fēng)而自惡寒者，雖有微甚而總不離乎惡寒。蓋人周身八萬四千毛竅太陽衛(wèi)外之氣也。若病太陽之氣，則通體惡寒，若病太陽之經(jīng)則背惡寒。'
至于太陽病出現(xiàn)發(fā)熱之證，我們可理解為從太陽標(biāo)氣之熱而化生。舊注至此，則不再發(fā)揮其義使讀者難明。前言太陽之氣布于周身衛(wèi)外而為固也，若被邪傷則陽氣郁而不開，陽 (正) 與邪爭，故而發(fā)熱。陳修園注云：按風(fēng)陽邪也，太陽之標(biāo)為陽，兩陽相從之為病重在發(fā)熱二字。他道出了陽郁發(fā)熱的病機。
太陽之本為寒水，太陽之標(biāo)為陽熱。這就是中氣(少陰之熱) 把太陽寒水溫化而為氣，所以，就改變了單一的太陽水寒格局。如果太陽經(jīng)標(biāo)陽之邪而及于腑，經(jīng)標(biāo)有邪則脈浮發(fā)熱；本腑氣不化津則見口渴而小便不利。仲景治用五苓散發(fā)汗以利小便；若太陽本腑之邪及于經(jīng)標(biāo)，本腑有病則小便不利，心不滿微痛；經(jīng)標(biāo)有病則頭項強痛、無汗而翕翕發(fā)熱……仲景治用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，是利小便以解外之法。清人唐容川對這兩條 (28條、71 條) 體會頗深，他說：五苓散重桂枝以發(fā)汗，發(fā)汗即所以利水也；此方 (指桂枝去桂加茯苓白朮湯) 重苓術(shù)以利水，利水即所以發(fā)汗也。實知水能化氣，氣能行水之故“所以左宜右宜'。唐氏的話，如用太陽標(biāo)本寒熱以及中見少陰熱化之理分析，他既揭示了太陽標(biāo)本之間發(fā)病的關(guān)系，又能道出'中氣'在發(fā)病中的作用，故成為氣化學(xué)說之理論。陽明經(jīng)病 古人認(rèn)為陽明氣化不從標(biāo)本，而從太陰中見之濕化。因為兩陽合明，名曰陽明，則其經(jīng)陽氣之旺盛亦可見矣。故必以陰制之，以節(jié)其燥亢，方使氣和而無病。為此，應(yīng)從中見太陰之濕而使平。況且，陽明惡燥而喜濕，燥得濕則相濟為美。若濕太盛，或燥太盛，則燥濕不得其平反而為病。 例如：陽明之中氣 (濕)不及，則不從中化而反從本氣之燥化; 抑或從陽明標(biāo)陽之熱化，則陽明燥熱亢盛，更可發(fā)生陽明病的'熱證'或者'實證'。
陽明病的熱證：在于上者，則心中懊怵，舌上有苔；在于中者，則渴欲飲水，口干舌燥;在于下者，則脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利。陽明病的實證'潮熱，腹?jié)M，大便燥不解，手足濈然汗出，譫語，脈沉緊”舌燥苔黃。
古人認(rèn)為陽明而從中見之濕化，這在陽明病篇非常突出，例如第187條的：'傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日大便堅者，為陽明病也。'陳修園注曰：'陽明與太陰之氣相為表里，邪氣亦交相為系。傷寒陽明脈大，今浮而緩，陽明身熱，今手足自溫，是為病不在陽明而系在太陰。太陰者，濕土地，濕熱相并，身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者，濕熱得以下泄，故不能發(fā)黃。至七八日己過，唯八日值陽明主氣之期，遂移其所系，而系陽明，胃燥則腸干，其大便無有不堅者，以為陽明也。'
他又說：此節(jié)合下節(jié)，明陽與太陰相表里之義也，殊不知陽明從中見太陰之濕化為正局，而不從標(biāo)、本之化也。所以本節(jié)為中見太陰濕化之典范，陳氏反解為陽明與太陰相表里之病，勿乃千慮之一失歟?
由上所述?？梢钥闯鲫柮鞑≡飫t從本；熱則從標(biāo)；濕則從中見也。讀古人書，要理解其意義，所以古人指定，從中見之義，是讓我們從濕的對立之氣，去認(rèn)識燥熱之病。何況陽明病開宗明義而以三陽陽明立論，首先提出'太陽陽明為脾約'，把脾之津液為胃燥所竭約，結(jié)合陽明中見太陰濕化之理，能不令人玩味而無窮也。
另外，也應(yīng)看到在陽明病中，出現(xiàn)了大量寒濕證治，正如張隱庵所說：'陽明發(fā)熱而渴，大便燥結(jié)、此陽明之病陽也。如胃中虛冷，水谷不別，食谷欲嘔，脈遲惡寒，此陽明感中見陰濕之化也。'張氏雖然論寒濕，而濕熱諸證自在言外。
少陽經(jīng)病 少陽本火而標(biāo)陽，中見厥陰風(fēng)木。因少陽標(biāo)本同氣，故從本氣之火以概其標(biāo)。然少陽為始生之陽，其氣向上向外，生生不已，最畏邪氣抑郁其氣機。另外，少陽之氣初出于地上，雖然生機盎然，然稚而不強必須藉賴中見厥陰之風(fēng)陽溫煦鼓動，以助少陽生升之氣不已。
少陽病的口苦，咽干，心煩等熱證，是邪從少陽之本火氣之化也；其胸脅苦滿，默默不欲飲食，乃是少陽受邪之后，氣機郁勃不舒之象也；至于頭目眩暈，又是中見風(fēng)木之氣的病機反映也。令人最感興趣的是少陽與厥陰兩經(jīng)在發(fā)病中，其證候亦頗近似，如少陽病的咽干，與厥陰病的消渴；少陽病的心煩，與厥陰病的心中疼熱；少陽病的默默不欲飲食，與厥陰病的饑不欲食；少陽病的喜嘔，與厥陰病的吐蚘；少陽病的往來寒熱，與厥陰病的厥熱勝復(fù)，兩經(jīng)在證候上都有貌似神合之處。由此觀之，少陽為病不但從本，亦未嘗不從中氣之化。太陰經(jīng)病 太陰本濕而標(biāo)陰，中見陽明燥化。因其標(biāo)本氣同不悖，故太陰從本以概標(biāo)。
太陰既從本氣之濕寒，則中焦清濁失判，正如第273條所說：'太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。' 按脾主腹，太陰為病，無論傳經(jīng)而成，或因濕寒直中，或誤治損傷脾陽，而使脾陽不運，濕寒內(nèi)阻，表現(xiàn)為腹脹滿；濕寒凝于中州，所以在腹?jié)M的同時，還常兼見腹痛，因?qū)偬摵?，故疼痛喜溫喜按?/p>
脾與胃互為中見，寒濕困脾，清陽不升，水谷不化，故見不利；寒濕犯胃，濁陰不降，胃氣上逆，故而作吐。脾運不健，胃氣呆滯，所以飲食不下。下利本屬虛寒，利則虛寒越甚，因而上述諸證也就愈重。病屬虛寒，法當(dāng)溫補，若誤以實治而用攻下，則脾氣受創(chuàng)寒濕更加凝結(jié)，則見胸下結(jié)硬。
然而，從辨證上看，太陰濕寒得以猖獗，亦必是陽明中氣燥化之不及，陽不勝陰，故有脾家寒濕之變。
試觀（太陰病篇）第278條所云：'傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七、八日雖暴煩下利日十余行，必自止。以脾家實，腐穢當(dāng)去故也。錢璜注日：“緩，為脾之本脈也。手足溫者，脾主四肢也。以手足而言自溫，則知不發(fā)熱矣。邪在太陰，所以手足自溫，不至如少陰、厥陰「四肢厥冷」，故曰系在太陰。然太陰濕土之邪郁蒸，當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，其濕熱之氣已從下泄，故不能發(fā)黃也。如此而至七、八日雖發(fā)暴煩，乃陽氣流動，腸胃通行之故也。下利雖一日什余行，必不盡而自止。脾家之正氣實，故腸胃中有形之穢腐去，穢腐去，則脾家無形之濕熱亦去故也。此條當(dāng)與（陽明篇）中，傷寒脈浮而緩……，至八、九日，大便堅者，此為轉(zhuǎn)屬陽明條互看。以上之文證實了陽明與太陰的中氣為病關(guān)系，燥濕轉(zhuǎn)化的微妙之理，使人玩味無窮。 少陰經(jīng)病 少陰本熱而標(biāo)陰，中見太陽寒水之氣化。因其標(biāo)、本之氣迥異，故少陰氣化應(yīng)本；標(biāo)兩從。所以，后世注家反映少陰為病，總不外寒化與熱化兩類。
少陰寒證：第282條曰：少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐。五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。程應(yīng)旄注曰「少陰病，治之不急，延至五六日，下寒甚，而閉藏徹矣，故下利?！摴室跃?，非徒釋'渴'字，指出一虛字來，明其別于三陽證之實邪作渴也。然則此證也，自利為本病。溺白，正以征其寒，故不但煩與渴以寒?dāng)?，即從煩渴，而悉及少陰之熱證，非戴陽即格陽，無不可以寒?dāng)?，而從溫治。腎水欠溫，則不能納氣，氣不歸元，逆于隔上，故欲吐不吐，腎氣動膈，故心煩也。'
少陰熱證：第303條曰：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！吧訇幉。弥找陨?。若屬陽虛陰盛的，則以但欲寐、寤少寐多為主；若屬陰虛陽亢的，必見心煩，不得臥寐。因為在正常的生理情況下，心火要不斷下降以溫腎水；腎水亦不斷上承以濟心火，少陰心腎水火能以交通既濟，才能達(dá)到陰平陽秘，陰陽相對平衡狀態(tài)，從而維持人體正常的活動。而今少陰病腎水虧虛，心火無制而上炎，陽不入陰而躁擾，就要發(fā)生心煩特甚以致不能臥寐之證。其證既屬陰虛火旺，必見舌質(zhì)紅絳，苔凈而光，甚則鮮艷如草楊梅，脈數(shù)而細(xì)，小便必黃。
以上舉寒化與熱化兩類證候。以反映少陰為病標(biāo)、本兩從之情況。
少陰病除從標(biāo)本之氣化以外，也與中見太陽有關(guān)。例如第316條的少陰病，小便不利 ……此為有水氣，治用真武湯；第293條的，以熱在膀胱，必便血也。可見少陰勿論從寒從熱而與中見之太陽膀胱仍有互相溝通之內(nèi)在關(guān)系。厥陰經(jīng)病 厥陰本氣為風(fēng)，標(biāo)氣為陰，中見少陽相火。古人認(rèn)為厥陰不從標(biāo)本而從中見之少陽火氣。這因為兩陰交盡，名曰厥陰，陰氣到此已極盡，則陰極陽生，故從中見少陽之火化。此時由陰變陽，陰退陽進，則使生氣相續(xù)而不致絕滅。
第326條曰：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，不之利不止。'
厥陰病，是傷寒六經(jīng)病證的最后階段，為三陰經(jīng)之末。病至厥陰，則陰寒極盛，但是物極必反，物窮則變，故陰寒盛極，則有陽熱來復(fù)，也就是陰盡而陽生，寒極則生熱。厥陰與少陽為表里，而又從中見少陽之火化，少陽為一陽之氣，乃是陽氣的初生，奠定了陰盡陽回的基本條仵。所以上述之厥陰提綱證陰中有陽，常以寒熱錯雜的證候為其特點。又由于陰陽有消長，寒熱有勝復(fù)，故厥陰病又可表現(xiàn)為寒證，熱證以及陰盛亡陽的死證。
厥陰病從本氣風(fēng)化證者，如'氣上撞心，心中疼熱是也；從標(biāo)陰寒化證者，如干嘔吐涎沫，頭痛是也；從中見少陽火化證者，如嘔而發(fā)熱是也。然而應(yīng)該指出的是厥陰病以寒熱錯雜之證為主，以盡陰陽對立統(tǒng)一，轉(zhuǎn)化與變革的運動規(guī)律。
以上論述了六經(jīng)為病的標(biāo)本中見氣化學(xué)說，以反映六經(jīng)六氣陰陽氣化之理。充分體現(xiàn)了氣化學(xué)說湛深的理論。但是臨床醫(yī)家只承認(rèn)肝風(fēng)上旋，脾濕不運，心火炎上之說，奉為圭臬。惟對傷寒之六經(jīng)六氣氣化學(xué)說，則嗤之以鼻，不屑一顧，甚至百謗叢生，以致仲景之學(xué)，(內(nèi)經(jīng) ) 奧旨不得發(fā)揚，則何其偏也。
版權(quán)聲明：版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，本文作者：劉渡舟。如侵犯到您的權(quán)益，請及時通知我們刪除。尊重知識與勞動，轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)信息。 |
