九 六經(jīng)氣化

關(guān)于六經(jīng)氣化的問題，我們看下圖，下圖告訴我們這六經(jīng)表里互見，發(fā)生三個軸的變化。一個軸是少陽和厥陰，調(diào)節(jié)人體氣機的升降。第二個軸是太陰和陽明，調(diào)節(jié)人體的燥濕。第三個軸是太陽和少陰，調(diào)節(jié)人體的寒熱。

1 少陽厥陰，調(diào)其升降

厥陰肝和少陽膽共同聚于中焦，肝氣升即淸陽升；膽氣降則濁陰降，肝膽的升降決定了人身全身氣血的升降。比如說我們脾胃的升降就受肝膽的升降的影響。還有金水的升降都是受肝膽升降的影響。因為肝木要上升，木生火，滋生心火，而膽氣要下降，膽氣下降濁陰才能下降，所以我們看慢性膽囊炎的病人都出現(xiàn)肚子飽脹，食物不往下走。所以厥陰和少陽的升降保證了人體氣機的調(diào)暢，水液的通暢和陽氣的升降。這兩條經(jīng)的特點，從證和癥上都非常相似。我們說少陽之為病，口苦咽干。你看這個咽干，厥陰病是消渴。少陽病心煩，厥陰病是心中痛熱。少陽病是默默不欲飲食，厥陰病是饑而不欲食。少陽病喜嘔，厥陰病吐蛔。

少陽和厥陰證也非常地相似，少陽病多見經(jīng)腑同病。我們少陽講經(jīng)證、腑證和經(jīng)腑同病，經(jīng)證是四逆散，腑證黃芩湯，經(jīng)腑同病小柴胡湯。厥陰病多見寒熱錯雜。另外病機上也很有意思，少陽病是正邪相爭，在《傷寒論》中已經(jīng)指出來了；厥陰病是厥熱勝復，厥熱勝復的本質(zhì)還是由于正邪相爭導致的。講少陽“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，而我們講厥陰的時候說“氣上沖胸”，講它的沖逆。

這里就要講到兩個特點：由于厥陰病表現(xiàn)為厥熱勝復，所以我們托毒外出都從厥陰治，用升麻鱉甲湯。而少陽病表現(xiàn)為正邪相爭，如果我們打破免疫耐受，打破機體正氣不與邪氣相爭的狀態(tài)，就要從少陽去治。比如說病毒性肝炎者邪正不爭，要促使他邪正相爭，可以從少陽去考慮，考慮這幾組藥物的配伍是非常有意思的地方，又用柴胡、又用黃芩、還要用人參，對吧？那么如果從厥陰去考慮的話，托邪外出，典型的是《金匱要略》的升麻鱉甲湯，把邪氣托出來以后怎么辦？讓他去正邪相爭，又從少陽去想去辦法。

少陽的寒熱往來《傷寒論》都寫得很清楚，是正邪相爭。“正邪分爭，往來寒熱，休作有時”?！芭K腑相連，其痛必下”，臟腑相連，就是肝和膽連在一起，膽道的疼痛就是在脅下，上面就是肝。邪高痛下很多見，慢性肝炎的病人導致慢性膽囊炎就很常見。

很多疾病正邪不爭它是好不了的，尤其是伏邪為病，它就依賴于正邪相爭，伏邪為病外感內(nèi)傷都有，比如說病毒性肝炎，它可以沒有癥狀，它雖然有肝炎病毒，機體不攻擊它，比如類風濕性關(guān)節(jié)炎，它也可以潛伏。只要緩解發(fā)作交替的病，它都可以是伏邪為病。伏邪為病的關(guān)鍵就是正邪相爭，托邪外出之后正邪相爭。比如蒸蒸而振，汗出而解，它就是通過正邪相爭來清除邪氣。邪氣潛伏，潛伏在哪里，可以潛伏在至陰之地，比如厥陰，所以我們經(jīng)常治療某些疾病采用托的辦法，把邪從厥陰托出來，托出來發(fā)到少陽之后怎么辦，發(fā)到少陽之后促使它正邪相爭，不過你要用藥控制，因為正邪相爭，病人很難受，你用藥適當控制，可以治療一些疑難疾病。

2太陰陽明，調(diào)其潤燥

太陰和陽明調(diào)節(jié)人體的燥濕，我們說太陰之上濕氣主之，陽明之上燥氣主之，那么我們再看太陰和陽明這兩條經(jīng)的癥狀也很有意思。

第一，從脈上來講，陽明脈大，證見大汗，大熱，大渴、脈洪大。我們說脈浮在太陽，脈弦在少陽，脈大在陽明，脈的長寬高可以辨三陽。然而太陰病也是脈大，陽明經(jīng)證的脈是大而有力，太陰病的脈是脈大而無力。所以《金匱要略》講脈大為勞，小建中湯主之。 《金匱要略》又說“脈大為勞，極虛亦為勞”；脈大為勞說的是太陰虛證，用小建中湯，極虛屬于少陰的虛證，用八味丸。

第二，陽明腑證是脈沉而有力，而太陰是浮緩無力，這是從脈上講。從開合上來說，太陰主開，太陰病表現(xiàn)的是自利，腹瀉或者便溏，陽明主合，陽明病的特點是便秘。太陰的開，從病理上表現(xiàn)為兩點：一為太陰不開，病人就出現(xiàn)腹?jié)M而吐食不下，肚子脹、惡心、嘔吐不吃東西等，這是在上面的癥狀。而在下面表現(xiàn)為便溏，也可以腹瀉。太陰的開和陽明的合形成鮮明的對比，一為便秘一為腹瀉。從氣化上面講因為太陰本濕標陰，所以太陰從濕化，自利就是一種濕，有濕的人他大便就溏，自利不渴。如果自利而渴那是少陰。無論陰虛陽虛，凡少陰病，若病人出現(xiàn)腹瀉，必有口渴。

陽明病的特點為何？陽明經(jīng)證：大熱、大渴、大汗、脈洪大；陽明腑證：閉、滿、燥、實、堅，大便就是燥屎，都表現(xiàn)燥的特點。我們看兩經(jīng)的癥狀形成鮮明的對比，一個主開大便就溏，一個主合大便就干；一為濕化它就大便溏，不渴，一為燥化它就口渴，便秘?？诳适墙?jīng)證，便秘是腑證。你明白了太陰濕化，再鑒別太陰和少陰就很簡單了，一個自利不渴，一個自利而渴，自利而渴是少陰，而太陰之為病自利不渴，《傷寒論》說得很清楚。而且脈象也是反的，一個是大而有力，一個是大而無力，一個是沉而有力，一個是浮緩無力。

3太陽少陰，調(diào)其寒熱

太陽和少陰調(diào)節(jié)人體的寒熱，太陽是本寒標陽，少陰是本熱標陰，標本異氣，所以太陽和少陰的特點是從標又從本。正因為從標又從本，所以兩經(jīng)的病就表現(xiàn)為寒化和熱化。太陽熱化就成了溫病，寒化不外乎傷寒、中風。少陰也表現(xiàn)為寒化熱化，少陰的熱化黃連阿膠湯，少陰的寒化四逆湯。

太陽惡寒發(fā)熱，何故？它中見少陰熱化，從它的本就惡寒，因其本寒。但是少陰熱化一出來它就發(fā)熱，所以一下就能了解到太陽病的轉(zhuǎn)歸。如果是少陰熱化太過的人，得了太陽病，他就會迅速化熱，就是我們講的熱性體質(zhì)的人。熱性體質(zhì)的人感冒之后，第一天還鼻塞流清涕，第二天咽喉痛，第三天就開始大熱、大渴、大汗、脈洪大。如果是少陰熱化不足的人，我們說陽虛體質(zhì)的人，得了感冒就在那里冷，不發(fā)燒，這時候就用麻黃附子甘草湯。而且太陽病脈浮，少陰病脈沉。緊則為寒，緩則為風，浮緊的脈是太陽傷寒，浮緩的脈是太陽中風。少陰病的脈是沉的，怎么沉法？“少陰之為病，脈微細”，微為陽虛，細為陰虛。沉而無力的脈就是少陰寒化證。沉細的脈，既沉又細，我們說脈的寬度不夠，這就是少陰陰虛熱化證，少陰陰虛為何脈細呢？因為陰虛血管里容量不夠。但是陽虛也可以脈細，那是因為寒邪，寒性收引，導致脈細，所以當歸四逆湯厥陰病的脈細欲絕，就是因為陽虛有寒，寒性收引導致的。

我們前面講說太陽寒化、熱化，少陰寒化、熱化，太陽蓄水，少陰夾飲。少陰篇熱化講到黃連阿膠湯，就講豬苓湯；寒化講到四逆湯就講真武湯，都是夾飲。太陽病講蓄血，你看少陰病篇，講動血，我給大家讀兩句，增加點感性認識：少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。少陰病，但厥，無汗，而強發(fā)之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。所以少陰的特點是什么？容易動血。黃土湯用生地，這是有原因的。

4太陽經(jīng)病

太陽為寒水之經(jīng)，本寒而標陽，中見少陰熱化，如果它得了病，因為它本寒，所以見惡寒，因為它標熱，所以見發(fā)熱，就是本寒而標陽，中見少陰熱化，由于少陰的熱化，它就發(fā)熱，熱化太過就轉(zhuǎn)溫病，轉(zhuǎn)為熱證，熱化不夠他就是太少兩感證，由于太陽是寒水之經(jīng)，因此不光是惡寒，還可見小便不利，口渴而小便不利。這種小便不利可以采取發(fā)汗來治療，發(fā)汗就可以利小便，因為太陽為寒水之經(jīng)，所以盡量用發(fā)汗的方法來利小便，當然，飲邪也會阻礙太陽經(jīng)脈的氣化，導致頭項強痛，無汗發(fā)熱的情況。比如桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，桂枝湯去桂以后它不發(fā)汗，但是它加了茯苓白術(shù)以后卻能夠利尿，能夠治太陽的飲邪阻礙經(jīng)絡(luò)，導致的頭痛項強，翕翕發(fā)熱，所以利小便也可以解表。五苓散證里頭就可以見到類似于表證的熱象，如脈浮、微熱，低熱或者病人自己覺得熱，還有小便不利、口干，因為有飲阻礙津液的運行，所以口干?！秱摗分v霍亂，用五苓散治頭痛、發(fā)熱、身疼痛，不光是惡心、嘔吐。利尿能夠解表，解表也能利尿。

我和唐容川有一個小小的不同體會，就是我不認為五苓散本身是用來發(fā)汗的，我認為五苓散本身是用來利尿的，之所以五苓散治療表證是因為利尿?qū)е卤碜C的消失，因為飲邪阻礙了經(jīng)絡(luò)，和桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯是一個意思，所以唐容川說五苓散發(fā)汗以利尿，他說桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯利尿以發(fā)汗，我認為五苓散和桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯都利尿所以發(fā)汗，而真正的發(fā)汗以利尿那是麻黃法。我們但凡是需要用汗去解的飲邪，都是配伍麻黃，比如說我們的小青龍湯。所以我覺得像五苓散這類處方是利尿所以發(fā)汗，跟麻黃湯類法是不同的。

膀胱蓄水，為什么渴，小便不利，為什么口渴？我們水火大論要講，客水不去真水不生，就是有痰飲的時候病人常?？?，痰飲是客水，真水是什么，是津液，如果客水不去，真水就不能夠分布，叫客水不去，真水不生，所以他就口渴。

這里我們講了太陽為寒水之經(jīng)，本寒而標陽，中見少陰熱化，正因為太陽為寒水之經(jīng)，所以說太陽病或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒。所以說但有一分惡寒，便有一分表證，抓獨就抓它，不管他發(fā)燒沒發(fā)燒，只要有惡寒，表證就沒解，“或已發(fā)熱或未發(fā)熱，必惡寒”，就是因為它從本而化。

5 陽明經(jīng)病

陽明本燥而標陽，中見太陰濕化，它從中見之化，我們前面已經(jīng)講了陽明病的特點。大承氣湯，如果燥屎已成，是要用芒硝的。如果燥屎沒成，那是不用芒硝的，回來我們講承氣法。燥屎從哪成？乙狀結(jié)腸。大便在乙狀結(jié)腸停留太久，水分吸收，就形成燥屎。芒硝是一個滲透性的藥，用了芒硝以后導致腸道內(nèi)的滲透壓升高，導致腸道大量的液體分泌，大便就出來了。就是因為有燥屎，芒硝軟堅散結(jié)，軟的是什么堅？軟的就是大便這個堅。

陽明經(jīng)的熱證是配知母的，原因就是燥病。白虎湯用知母來存陰液，“救陰不在血，而在津與汗”，知母是一個既清熱又能養(yǎng)陰的藥，為什么選知母？而不選生地等藥，就是考慮到知母的這個特點。我再跟大家讀原文，讓大家去理解。問曰：何緣得陽明??？大家看傷寒論怎么說的：“答曰：太陽病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)陽明，不更衣，內(nèi)實，大便難者，此名陽明也”。原文說得很清楚，如果得太陽病，你發(fā)汗了，它亡津液，你下了，它亡津液，你利小便了，也會導致亡津液，都是亡津液，亡津液則胃中干燥，它就走陽明。所以陽明的特點是它本燥表陽。我們再讀一條，：“服柴胡湯已，渴者，屬陽明”。服柴胡湯已，就是說喝了柴胡湯，患者口干，屬陽明，就是說它是燥病。

6 少陽經(jīng)病

少陽病，少陽本火而標陽，中見厥陰風木，少陽的特點就是標本同氣，所以少陽從本。注意，少陽無寒，寒在厥陰。那個少陽的手足冷，不是寒。少陽，口苦、咽干、目眩，證見頭暈、目眩就是中見厥陰風木所化。

7 太陰經(jīng)病

太陰，本濕而標陰，中見陽明燥化，從本而統(tǒng)其標，因為標本同氣，所以太陰無陽證，見陽為陰火，那個陰火不是陰虛的火，是氣虛生大熱，陽氣虛導致的火。

標本法用的最好的人是李東垣，我舉兩個例子給大家，大家去領(lǐng)會。升陽散火湯升什么陽？升肝陽。比如會陰潮濕、早泄、陽痿的病人，升陽散火湯明明是從少陽經(jīng)去治，它要用風藥，用疏風的藥。還有就是太陰無陽證，補中益氣湯，甘溫除大熱。

8 少陰經(jīng)病

少陰，少陰本熱標陰，中見太陽寒化，所以它從本從標，它寒化熱化，或兼飲邪。

9 厥陰經(jīng)病

厥陰是本風標陰，中見少陽火化，它跟陽明的特點都是從中氣，因為兩條經(jīng)都是主合，一個是兩陽合明，一個是兩陰交盡，所以叫陽明厥陰，都到極點了。陰氣到了極點，要陰極陽生，陽從哪里來？從中見少陽少火，出現(xiàn)厥熱勝復的變化，這就叫由陰變陽，如此陰陽才能夠相續(xù)。如果由陰不能變陽，陰陽不能相續(xù)，就會導致厥逆。厥陰它的特點表現(xiàn)為寒熱錯雜，陰中有陽，陰是至陰，陰到頭了，陰中有陽，陽是少陽，那一點少火，所以表現(xiàn)為寒熱錯雜，但是寒象多而熱象少，所以我們看烏梅丸只有黃連、黃柏是清熱的，三陰經(jīng)的溫陽的藥它都有，因為三陰遞進，有干姜、附子、細辛、花椒。

所以厥陰病的特點一是寒熱錯雜，二是厥熱勝復，三是沖逆，氣上沖胸，就是因為龍雷火動導致的沖逆。所以陽氣來復則生，陽氣不復則亡，陽氣奔脫也亡。為什么陽氣來復則生呢？大家知道厥熱勝復，如果熱來了，它就有活路，陽氣不復，一厥到底死了；陽氣奔脫它也亡，陽氣奔脫你知道白通湯嗎？我們講四逆法的時候，說用了這個處方之后脈怎么變化:微虛續(xù)生，暴出者死，白通加豬膽汁湯就是一個厥陰病的處方，因為是在少陰的白通湯的基礎(chǔ)上又加了厥陰的藥豬膽汁治無脈，這里的脈微細得摸不著了，吃了白通加豬膽汁湯后，如果脈是慢慢出來的，這個人就能活下來。如果突然之間脈變得很大，那是陰陽要離絕。所以大家可以看到厥陰病的特點，陽氣來復則生，陽氣不復則亡，陽氣奔脫也亡。

還有一點，擾動相火則促進生長，所以治厥陰的時候切莫妄動少火。我給大家舉一點例子：烏梅丸我們在腫瘤科用得很多，很多病人都表現(xiàn)為烏梅丸，尤其是晚期腫瘤，但是如果腫瘤對治療是很敏感的，或者說我們要短時間緩解它的癥狀，我們用烏梅丸，用了很快就要停，如果非常晚的病人，你覺得控制腫瘤沒有太大意義了，你要控制他的癥狀的時候，我們考慮用烏梅丸，否則,有的患者用了烏梅丸腫瘤容易生長。大家如果在腫瘤科好多人就會體會到:癥狀緩解，腫瘤生長，就是因為擾動少陽相火，所以要注意。《內(nèi)經(jīng)》說的很清楚：“陰靜陽燥，陽生陰長，陽殺陰藏，陽化氣，陰成形。壯火之氣衰，少火之氣壯。壯火食氣，氣食少火。壯火散氣，少火生氣?！标庫o陽躁，溫陽藥可以促進腫瘤轉(zhuǎn)移；陽生陰長，腫瘤生長的多，腫瘤基因拷貝也就多了；陽殺陰藏，通過苦寒藥把腫瘤阻滯在G0/G1期，但是腫瘤潛伏在那里，大家慢慢去體會《內(nèi)經(jīng)》講的話。

我們講水火大論要講，水生木，木生火，這一條軸，把左手的脈立起來就是沖脈，別人問怎么立？我說你摸的脈是平的，在心里頭立起來它就是沖脈。心腎相交（坎離相交）它依賴于中間的少陽相火。這個作用對腫瘤患者常常是不利的。實際上你要解決一些癥狀，擾動一下相火沒有太大關(guān)系，比如說治療陽痿，但是腫瘤，擾動相火會促進生長。

回過頭來看王穩(wěn)說的小柴胡湯不加附子。小柴胡湯如果加附子有的會出現(xiàn)擾動少陽相火，病人煩悶異常。我們?nèi)豪锢钯F明老師的柴胡四逆湯，有其他藥物的配伍，有石膏除陽明實熱的煩，還有除虛煩的，你知道除虛煩的是什么嗎？是知母。這些配起來以后，它能夠解決擾動相火之后病人煩悶異常的問題，但是部分患者可能癥狀緩解而腫瘤生長。