若體檢查出膽固醇高，不是一個小問題。

膽固醇升高是引發(fā)動脈硬化的根本原因，因?yàn)榈兔芏戎鞍自谀懝檀忌咧衅鸷诵淖饔茫档土说兔芏戎鞍啄懝檀?，就可以降低心血管疾病發(fā)病率。

膽固醇升高的主要原因來源于自身的代謝，即便是我們飲食控制，部分人膽固醇也可能會升高，這就是為什么有些人不吃肉膽固醇也會升高，即使是很瘦的人膽固醇也會高的原因。

所以當(dāng)膽固醇高了，醫(yī)生一般都會建議吃藥降膽固醇，不能只靠飲食調(diào)整。

但是膽固醇高到哪個值才需要吃藥？調(diào)脂藥他汀的那么多，各種副作用也多，改如何選擇他汀呢？本文就來說明白。

如何判斷是否需要服用他??？

低密度脂蛋白膽固醇水平（LDL-C）過高，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）最核心因素。

這是因?yàn)樗鼤谘鼙谏铣练e，并在相關(guān)細(xì)胞的搬運(yùn)下嵌入到血管壁內(nèi)，逐漸鈣化變成脆硬的脂質(zhì)斑塊。一旦它脫落便可引起血管堵塞（如心梗），而變硬的血管也容易破裂出血（如腦溢血）。

但低密度脂蛋白膽固醇水平（LDL-C）并非唯一評估風(fēng)險的指標(biāo)。患者是否吸煙、是否有高血壓、性別、年齡、HDL的水平也是重要的因素。

只有綜合評定風(fēng)險等級，才能決定采取何種措施來解決。具體的評級步驟如下：

（1）符合以下條件者直接列為高?；驑O高危

• 極高危：已確診為動脈粥樣硬化性心血管疾病。例如冠心病、頸動脈狹窄等。
• 高危：LDL-C≥4.9mmol/L或者總膽固醇TC≥7.2mmol/L。

（2）不符合上述條件的，先數(shù)一下有幾個下列危險因素：

• 吸煙；
• 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低于1.04mmol/L；
• 男性 ≥ 45歲或女性 ≥ 55歲。

然后再根據(jù)自己的膽固醇水平、是否有高血壓來評估自己是低危還是中危，具體見下表：

低危、中危人群則優(yōu)先以生活方式調(diào)整為主，高危、極高危人群需要在生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)上，首選他汀來治療。

如何選擇他??？

他汀是目前使用最廣泛的降脂藥，主要在肝臟代謝起作用，它能抑制肝臟將血糖轉(zhuǎn)換成低密度脂蛋白（LDL）的功能，調(diào)脂效果明顯。

但獲益的同時，人們也需要承受他汀帶來的一些副作用，比如肌肉痛、肝損傷、腎損傷等。 為了讓患者最大獲益，各種他汀對自身側(cè)鏈分子進(jìn)行修飾改變，讓自己變得更好后陸續(xù)上市。

比起老牌常用藥阿托伐他汀，“新版”的瑞舒伐他汀降脂效果確實(shí)更勝一籌，但實(shí)際在市場上，兩種他汀都很常見。為什么“新版”瑞舒伐他汀沒有打敗“舊的”阿托伐他汀呢？是因?yàn)閮煞N他汀相比各有優(yōu)劣，我們來詳細(xì)比較一下。

1、從降脂功效上看

瑞舒伐他汀比阿托伐他汀降脂效果更好。

• 瑞舒伐他汀的常用起始劑量為5mg/日，最大劑量為20mg/日。
• 阿托伐他汀的常用起始劑量為10mg/日，最大劑量為80mg/日。

阿托伐他汀需要增加一倍的劑量，才能達(dá)到跟瑞舒伐他汀同等的降脂效果，而根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，他汀劑量增加一倍，降脂效果僅增加6%，因此對于需要大劑量他汀的患者，建議您首選瑞舒伐他汀。

2、從副作用來看

（1）肝損害的副作用

阿托伐他汀對肝臟的損害強(qiáng)于瑞舒伐他汀。

這是因?yàn)榘⑼蟹ニ∈怯H脂性的，而瑞舒伐他汀是水溶性的。脂溶性的藥物會更容易進(jìn)入肝臟，引起肝損傷。

如何預(yù)防他汀帶來肝損傷？

• 服用他汀類藥物之前、服藥后4周應(yīng)該復(fù)查血脂、肝酶、肌酶及腎功能；
• 如果因服用他汀導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，轉(zhuǎn)氨酶升高的值小于正常值的3倍時，患者無需太擔(dān)心，可按正常劑量繼續(xù)服藥，但是當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶水平升高到正常值的3倍時，就需調(diào)整劑量或換用其他藥物，如對肝臟損害小的瑞舒伐他汀。

（2）肌肉損害的副作用

與阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀更易引起肌肉損傷。

肌肉酸痛無力是他汀類藥物引發(fā)的主要不良反應(yīng)之一。這是因?yàn)樗≈阅芙笛褪强梢杂绊懠琢u戊酸的代謝途徑，但同時也會影響輔酶Q10的合成。

輔酶Q10可以維持肌細(xì)胞完整，一旦大量缺乏會引起橫紋肌細(xì)胞受損、溶解，肌細(xì)胞的內(nèi)容物肌酸激酶和尿酸會釋放出來，引發(fā)肌肉疲乏、無力、疼痛。

瑞舒伐他汀因?yàn)榻抵芰Ω鼜?qiáng)，可以更大程度地影響甲羥戊酸代謝，所以也導(dǎo)致對肌肉的損害更嚴(yán)重，引發(fā)橫紋肌溶解的發(fā)生率更大。

如何預(yù)防他汀引起肌肉損傷？

• 服用他汀類藥物之前、服藥后4周應(yīng)該復(fù)查血脂、肝酶、肌酶及腎功能；
• 如果體內(nèi)的磷酸肌酸激酶超過10倍，就應(yīng)該停服他汀，若不及時控制，嚴(yán)重者可能引起橫肌紋溶解癥甚至腎衰竭等問題；
• 適量的補(bǔ)充輔酶Q10，有益于腎臟和骨骼肌的健康，減少肌痛副作用的發(fā)生幾率。

輔酶Q10可以作為中老年人，特別是有心血管疾病風(fēng)險的老年人的一種營養(yǎng)補(bǔ)充劑服用，但千萬不要夸大其作用，認(rèn)為服用了輔酶Q10再服用他汀就不會出現(xiàn)肌痛了。

（3）腎損害的副作用

瑞舒伐他汀對腎臟的損害強(qiáng)于阿托伐他汀。

因?yàn)槿鹗娣ニ』瘜W(xué)結(jié)構(gòu)中帶有一個磺酰胺基團(tuán)，也因此會影響腎臟的正常工作，如降低腎小球的濾過率，而腎小球可以將肌酐過濾到尿液中。

因此腎小球?yàn)V過率下降，會導(dǎo)致肌酐在血液中大量堆積，所以血液中的肌酐濃度水平，是判斷他汀類藥物是否引發(fā)了腎臟損害的參考指標(biāo)之一。

應(yīng)對方法：

服用他汀類藥物之前、服藥后4周應(yīng)該復(fù)查血脂、肝酶、肌酶及腎功能；出現(xiàn)損失及時換藥或停藥。

總體來說，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀相比：

• 降脂效果：瑞舒伐他汀＞阿托伐他??；
• 肌肉損傷：瑞舒伐他汀＞阿托伐他汀相比；
• 腎損傷：瑞舒伐他?。景⑼蟹ニ?；
• 肝損傷：瑞舒伐他汀＜阿托伐他汀。

雖然瑞舒伐他汀的降脂效果更好，但阿托伐他汀的副作用更小，所以即使效果差一點(diǎn)，依舊有不少人選擇阿托伐他汀。

到底選哪種他汀，大家還是需要根據(jù)自己的身體情況，和醫(yī)生商量決定！

問上醫(yī)，讓更多人擁有健康，讓健康更簡單！ 如果您覺得這篇文章有用，請不吝您的點(diǎn)贊評論，這是對我們最大的支持！