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輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一，占不孕患者的1/3，是不孕癥的治療難題。輸卵管堵塞主要由于炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜炎性改變，輸卵管上皮發(fā)生退行性變或成片脫落，導(dǎo)致輸卵管黏膜粘連，繼而輸卵管管腔或傘部閉鎖。中醫(yī)認為輸卵管堵塞多與肝郁、血瘀、熱毒有關(guān)。 【方藥】：金銀花藤30g,紅藤20g,牡丹皮、赤芍、路路通、虎杖各15g,三棱、莪術(shù)各9g,穿山甲(代)10g。 【用法】：制用法將上藥水煎,取液200ml,藥溫37°C ,低壓緩慢保留灌腸,患者側(cè)、平臥各20分鐘,每日1次。于經(jīng)凈3日后開始至月經(jīng)來潮前3日為1個療程。 【編按】：療效采用化瘀通絡(luò)湯保留灌腸治療輸卵管阻塞239例,用3個療程,痊愈194例,好轉(zhuǎn)21例,無效24例。隨訪228例,妊娠173例[王芝敏.化瘀通絡(luò)湯保留灌腸治療輸卵管阻塞239例.上海中醫(yī)藥雜志,2005 ,39(3):41]。 【方藥】：當(dāng)歸、桑寄生、川續(xù)斷、路路通各15g,赤芍、丹參 各12g,牛膝、威靈仙各10g,穿山甲(代)20g,甘草6g。 【用法】：制用法本方亦可隨癥加減。每日1劑,水煎服;1個月經(jīng)周期為1個療程。月經(jīng)期停用。 【編按】：療效應(yīng)用上藥治療輸卵管阻塞患者68例,用≤12個療程，隨訪2年,治愈42例(其中妊娠39例),好轉(zhuǎn)14例,未愈12例[周.玉梅.通管湯治療輸卵管阻塞68例療效觀察.光明中醫(yī)，2006,21(4):64-65]。 【主治】：輸卵管阻塞所致不孕癥，多有不同程度的乳脹、小腹疼痛、經(jīng)前腹痛等。 口服方：柴胡10g，枳實12g，赤芍12g，生甘草3g，丹參30g，三七粉(分吞) 3g，穿山甲20g，麥冬10g,皂刺10g,路路通10g。 熱敷方：透骨草30g，川烏10g，威靈仙20g，肉桂10g,乳香20g,沒藥20g，當(dāng)歸20g,紅花10g，丹參30g，赤芍15g。 灌腸方：丹參30g，赤芍30g，三棱15g,莪術(shù)15g，枳實15g，皂角刺15g，當(dāng)歸15g，乳香10g,沒藥10g,透骨草15g。 【用法】：給藥前患者均在經(jīng)后3~7天進行輸卵管通暢試驗，證實為輸卵管阻塞的患者，然后給予中藥治療。治療方劑包括口服、熱敷、灌腸3種，連用至月經(jīng)來潮為一療程。其中，口服方每日1劑,經(jīng)期停服。熱敷方將其藥共軋成綠豆大顆粒，裝布袋內(nèi)，滴入少許白酒，蒸40分鐘，敷下腹部，再在布袋上面壓熱水袋保溫，溫度維持在40°C左右，約40~60分鐘，每日1次,2日更換一袋，月經(jīng)期間一般停用。 灌腸方每晚1劑，濃煎200ml，保留灌腸，溫度以39°C左右為宜，每日1次。每灌腸10次，休息3~4日。經(jīng)期停用。 【方解】：輸卵管阻塞為導(dǎo)致不孕癥的主要原因之一。依據(jù)其臨床表現(xiàn)，按照辨證施治的原則，采用具疏肝理氣、活血化瘀作用的四逆散為基礎(chǔ)方進行治療頗為適宜。同時根據(jù)造影所見，輸卵管粘連、堵塞屬瘀血為患，又配用丹參、三七促使瘀血消散、促進粘連松解，以利輸卵管恢復(fù)正常生理功能。本方還配用穿山甲、皂刺、路路通等通管良藥，使其透達輸卵管炎癥粘連、堵塞之區(qū)域，再加上麥冬養(yǎng)陰生津，能潤能通，具有潤管通管之功。 【加減】：本方以肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀立意。如兼見下腹痛、黃帶多、質(zhì)稠氣穢者加龍葵、蛇莓;經(jīng)前乳房脹痛者加露蜂房、荔枝核;經(jīng)期小腹冷痛或帶多清稀、氣腥者加鹿角霜、肉桂;輸卵管積水者加大戟、魔蟲、仙靈脾或荔枝核、澤蘭;輸卵管結(jié)核者加夏枯草、蜈蚣;子宮發(fā)育不良者加山萸、紫河車;面色蒼白、舌質(zhì)淡者加黃芪、當(dāng)歸。 另參照月經(jīng)周期用藥亦很重要，尤其是對合并黃體不健，亦即基礎(chǔ)體溫上升不良或黃體基礎(chǔ)體溫維持時間短者更為重要。每屆月經(jīng)中期應(yīng)加用補腎壯陽之品，如鹿角霜、肉桂、紫河車等以提高黃體水平。在經(jīng)前數(shù)日，沖任氣血充盛，可重用活血化瘀之品。經(jīng)后氣血較虛，需酌加補養(yǎng)藥，如此順從月經(jīng)周期調(diào)理，既有利于調(diào)整或維護月經(jīng)周期，又有助于輸卵管的疏通，從而提高治療效果。 【編按】：本方經(jīng)臨床應(yīng)用無不良反應(yīng)，只有個別患者出現(xiàn)腹脹、腸鳴、便溏、尿頻，一般經(jīng)加用補脾益氣藥即糾正。還有極個別患者藥后出現(xiàn)撕裂樣劇烈腹痛，可能是由于藥力通達輸卵管粘連區(qū)域，使粘連松解所致。據(jù)臨床觀察，凡患者藥后出現(xiàn)下腹劇痛的，大多見效快,療程短。另參合外治可彌補內(nèi)治之所不及。以行氣活血、散結(jié)祛滯藥為主，輔以氣味俱厚、通經(jīng)走絡(luò)、開竅透骨、軟化粘連組織之品，組成灌腸方、熱敷方。通過臨床觀察，證明外治法確實可以補充內(nèi)治法的不足。著名中醫(yī)婦科專家國醫(yī)大師許潤三經(jīng)驗用方 【方藥】：透骨草200克,水蛭、虻蟲、大黃、桂枝、附子各10克,昆布20克，紅藤、赤芍、牡丹皮各15克，檳榔12克。 【用法】：將諸藥置于布袋中，蒸透后熱敷小腹，每日1次，每次20~ 30分鐘，1劑可用5日更換。 【編按】：本方具有溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)之功效，另外需要平時預(yù)防感染，注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免不潔性交和不規(guī)范的婦科檢查，以及頻繁的輸卵管通液等，要徹底杜絕泌尿系統(tǒng)的再度感染。調(diào)和情志，則氣血流暢，沖任蓄溢有時，胎孕易成。忌食生冷寒涼和辛辣刺激性食物。(《四川中醫(yī)》1993 年第7期) 【方藥】：郁金90g，紅花60g，穿山甲60g，血竭45g。 【用法】：上4味藥共研細末，分10包，每日1包，分成3次，開水沖送。 【編按】：本證屬于輸卵管阻塞，屬于病理性的，多見于月經(jīng)不調(diào)的患者?！稘幘V目》引樓氏說:“每見婦人無子者，其經(jīng)必或前或后，或多或少，或經(jīng)將行作痛，或行后作痛，或紫或黑，或淡或凝而不調(diào)，不調(diào)則血氣乖爭，不能成孕矣?！痹陆?jīng)不調(diào)，且見腹痛，系氣滯血瘀者，治宜郁金行氣，紅花、血竭活血祛瘀，穿山甲消腫通絡(luò)。藥味不多，而療效顯著。本方是國醫(yī)大師何任先生的經(jīng)驗用法，具有活血化瘀、通絡(luò)的功效，[崔應(yīng)珉，張曉丹，陳淑玲，等.中華名醫(yī)名方薪傳●婦科病[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2009: 109 ]
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