八、入肝肺腎四臟同治治愈心悸一例

張某，男，41歲。

初診∶1975年3月28日。

主訴及病史;病員系"風(fēng)心病二尖瓣損害"，10 余年前曾作手術(shù)分離。目前以"心房纖額、充血性心衰、心源性肝硬化"入院。

診查;現(xiàn)癥心悸、咳嗽、有痰，不能平臥，腹脹，腿腫，右脅痛，小便不利，飲食尚可。脈右三部不能診（已結(jié)扎），左三部細遲，舌質(zhì)暗紅、苔薄黃。

辨證∶心之氣陰兩虛，心為肝之子，子病及母，肝失調(diào)達。

治法;器質(zhì)性病變無速效，惟有調(diào)整其功能，緩解其癥狀。主以疏肝強心，利尿消痰。

處方∶炙柴胡 6g泡參 24g 炙遠志 10g 金鈴炭6g京半夏 10g 竹茹 10g 云茯芩 12g龍骨15g丹參 10g淫羊藿 12g桂枝 6g瞿麥 10g甘草梢 3g澤瀉10g

二診∶3 月 31 日。服上方藥 3 劑，脅痛腹脹減，余癥同前。脈細緩，舌邊瘀暗，中心苔涎。血瘀夾飲，前方在龍骨、金鈴，加麻絨 5g、射干 5g，仿射干麻黃湯法，以宣肺化飲。

三診;4 月 7 日。前方藥服 4 劑，脅痛、心悸減輕，仍咳嗽氣緊，不能平臥。改用宣肺納腎法。

處方;全瓜蔞12g干薤白 10g生麻絨 5g金鈴炭 6g 炒延胡 6g 京半夏 10g淫羊藿 12g 云茯苓12g 炒陳皮 6g 木蝴蝶 12g 苦杏仁 10g 炙甘草 3g

四診;4 月 14 日。前方藥服 5 劑，咳嗽氣緊減輕，稍能平臥，仍溲澀難解。脈細弱，舌質(zhì)暗紅微干。舌為心苗，舌紅而干，心陰大傷，心與小腸相表里，小腸之氣通膀胱，膀胱為腎所主，而肝主疏泄，故以益坎滋離，使心腎相交，佐以疏肝，助其宣泄。

處方;干地黃 24g知母10g 桂枝6g 炒白芍10g血丹參 10g天冬12g炙遠志 10g 澤瀉 10g 金鈴炭 6g 炒延胡 6g 全瓜蔞12g 甘草梢3g 木蝴蝶 12g

五診;4 月 18 日。服上方藥后小便漸暢，但昨夜寒戰(zhàn)，繼之高熱。脈細緩，舌暗紅、苔少。心之氣陰兩虛，營衛(wèi)不和，當(dāng)以益氣強心，調(diào)和營衛(wèi)，滋陰解表，最忌汗劑，防重傷心陰。

處方;紅人參 10g桂枝 6g 炒白芍10g大熟地 24g生姜2 片 腹角板 18g木蝴蝶 12g 大棗 10g 云茯苓 12g 京半夏 10g 川歸 10g 炙甘草 3g

六診∶4 月 21 日。服上方藥后寒熱一度退下，昨日午夜又發(fā)熱，天明始退。脈細數(shù)，舌質(zhì)暗紅。此陰氣大虛，陽氣外越，最防虛脫。前方加龍牡各 15g 以潛鎮(zhèn)心陽。

七診;4 月 30 日。上方藥服后寒熱未作，繼服5 劑，略加宣肺化飲之品，咳嗽基本止，已能平劇，惟小便仍不暢利。脈細弱，舌質(zhì)暗紅稍好轉(zhuǎn)。心與小腸相表里，小腸火腑，非苦不通，而腎司二便，心腎不交，小便亦難以暢通。主以強心安腎，化瘀，利尿。

處方;干地黃 30g黃連 6g川桂枝10g 金鈴炭 6g吳萸 3g血丹參10g 木蝴蝶 15g 桃仁10g 白茅根 30g 淫羊藿 12g 木通 10g 炙甘草 3g 龍骨 15g

八診;5 月 19 日。上方藥服 10 劑，小便已通暢;病員畏熱，常人皆著毛衣，而其僅穿短袖單衣。心為巨陽，心病則陽外散，循環(huán)不暢，則血瘀亦能化熱。仍用強心安腎，化瘀，利尿之法。

處方∶干地黃 30g 丹參12g 棱莪術(shù)各 6g 炒白芍 10g 紅花 10g 白茅根 30g 肥寸冬12g 澤瀉10g炙遠志 10g金鈴炭 6g龍骨15g 炙甘草 3g

上方加減出入，經(jīng)治 2 個月諸癥減輕，病員已能下樓活動，病情緩解出院。

【按語】 患者患"風(fēng)心病"10 余年之久，形體瘦削，心之氣陰兩虛，營衛(wèi)不和;肝經(jīng)瘀滯，宣泄失常;肺氣不利，飲邪阻滯;腎氣不足，心腎失于交濟，故心悸、氣緊、咳嗽、腹脹、腿腫，小便不利，幸納食尚可，而后天有資。初診時雖有諸多癥狀，但以脅痛，腹脹為甚，故以疏肝之 品，配合強心利尿之劑，而脅痛腹脹減。二診、三診以咳嗽氣緊、不能平臥癥為突出，乃加重宣肺化飲之味，咳嗽即減。后又苦于小便不利，因心與小腸相表里，又肝主疏泄，腎司二便，故從心、肝、腎3方面著手組方，而小便漸得暢利?；颊哒龤?，其虛兼飲邪又兼氣滯血瘀，故治療時不盲目用補益之劑，本《素問·標本病傳論》之宗旨，病情急重者以治標為主，貫徹治療始終。但在病者寒戰(zhàn)高熱時又注意其氣，陰兩虛之本，加用益氣滋陰之品，合調(diào)和營衛(wèi)之桂枝湯以解表，尤其掌握陰陽平穩(wěn)是去病之關(guān)鍵，不用表藥，反加龍牡以潛鎮(zhèn)心陽，使心陽無外越之虞，為王老獨到之處。