論余浩脈法

（改編整理）

[編按：此篇文稿，來(lái)自任之堂主人（余浩，字任之）的網(wǎng)易博客。原作者不詳，其網(wǎng)名為“汗牛塞屋”，從其原文推測(cè)，可能是游學(xué)天下并曾前往十堰求學(xué)的余浩弟子之一。原文題為《任之堂主人之脈法感悟》，今于改編整理過(guò)程中重新冠題。文中加粗并以藍(lán)色標(biāo)出的部分，有較大改動(dòng)，其中錯(cuò)誤不當(dāng)之處，文責(zé)由元洲承擔(dān)。其他地方，多為小改，恕不一一說(shuō)明。——余元洲2013年2月23日]

2010年9月我（此即原文作者，下同?！嘣拮ⅲ┤ナ甙菰L任之堂主人余老師，小駐數(shù)日，略得脈法之義。因慮其雖為吾之所得，然“版權(quán)”為余老師所有，故不敢發(fā)表在博客之中。今次復(fù)往十堰，余老師對(duì)拜學(xué)之人傾囊相授，故余無(wú)慮記于下。

余老師看病比較注重舌根的厚膩程度，說(shuō)明下焦寒濕情況，尤其是腸腑寒濕。這天有個(gè)病人是來(lái)看心慌，但心電圖檢查正常。余老師說(shuō)小腸經(jīng)脈郁滯導(dǎo)致的心慌，查心臟功能是查不出來(lái)的。小腸經(jīng)脈？我問(wèn)余老師是不是手上三部六侯的表里關(guān)系體現(xiàn)的臟與腑經(jīng)脈？余老師說(shuō)是啊。余老師說(shuō)，我摸脈就摸郁脈，郁字就說(shuō)明郁塞不通，氣機(jī)雍滯。于是，來(lái)了病人我就伸手摸脈，感受何為郁脈。

嗯，這個(gè)很有意思，我心里暗自點(diǎn)點(diǎn)頭，郁脈！本身我對(duì)脈法就超級(jí)感興趣，09年底學(xué)了許躍遠(yuǎn)老師的微觀脈法，其中的特色就是“脈暈點(diǎn)”。知道何為“脈暈點(diǎn)”再感受到“郁脈”就容易得多了。兩者相似性很大。而且郁脈的稱(chēng)呼非常形象，郁滯、郁塞。

看著余老師摸脈、出方子，我再一邊摸脈一邊思考處方。此來(lái)彼往。我好像有那么點(diǎn)“心領(lǐng)神會(huì)”、“融會(huì)貫通”的感覺(jué)。余老師基本上是根據(jù)左右手三部六侯各出方藥，虛則補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。不足補(bǔ)之，太過(guò)瀉之。何為實(shí)？郁脈皆實(shí)脈。何為虛？不足俱為虛，弱者為虛。何為太過(guò)？亢盛則太過(guò)。我當(dāng)時(shí)有點(diǎn)恍然大悟地問(wèn)余老師，我說(shuō)，“余老師，您這樣處方應(yīng)該比較輕松吧？”余老師說(shuō)：“不輕松啊，要在摸脈的同時(shí)，思考出病人的病機(jī)，然后處方。這個(gè)思考的過(guò)程很不輕松。”我當(dāng)時(shí)有些不解，但沒(méi)多問(wèn)。后來(lái)，余老師給我在一張?zhí)幏胶炆袭?huà)下了五行生克的關(guān)系圖，給我講了脈上的五行生克關(guān)系在左右手脈的臟腑表現(xiàn)出的病機(jī)。（原話(huà)我記不那么詳細(xì)了）左尺腎水滋肝木，左關(guān)肝木生心火，心火生脾土，脾土生肺金。有生就有克。木郁克乘脾土，心火刑肺金，等等。  余老師又拿出自己用卡片制作的“人體陰陽(yáng)氣血臟腑圖”跟我解釋?zhuān)医兴鼮檐?chē)輪子。

余老師借了兩本書(shū)讓我回旅館看，一本是鄭壽全《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚瑢?duì)我很有幫助，我對(duì)醫(yī)理很感興趣，一個(gè)晚上就看完了，并將重點(diǎn)歸納到小本上。第二本是《太氏藥譜》，我對(duì)秘方不太感興趣，可是對(duì)傳記感興趣，等于看了個(gè)熱鬧，所以收獲不多。

這天晚上，我趴在旅館的床上，心里想：好像對(duì)余老師的診脈處方有些明白了。心里頭涌動(dòng)著一股無(wú)法言明的愉悅，這種愉悅刺激著我的大腦，興奮得睡不著覺(jué)。是不是應(yīng)該也像在渭南時(shí)一樣，寫(xiě)出來(lái)給余老師看看？這樣既可以讓老師明白我所學(xué)習(xí)掌握的情況，也可以印證自己的所學(xué)，是個(gè)兩全之法。現(xiàn)在已是夜晚，脈象不準(zhǔn)，還是明天早上寫(xiě)吧。

2010-9-17 清晨，起床之后，我便手摸自己的脈象，在處方簽上寫(xiě)下了用藥思路：

枇杷葉20 半夏10 枳殼10 麥冬15 沙參10 丹參10 歸尾15 柴胡8 白芍10 薄荷10 炒棗仁10 生地10 熟地10 紅藤10 苦參6 艾葉10 桂枝8 蒼術(shù)10 女貞子15克。

早飯后，見(jiàn)到余老師我趕緊告訴余老師，這是我按照余老師的思路，根據(jù)自己的脈象處方的。余老師拿起來(lái)一看，再摸了摸我的脈，說(shuō)：“嗯，不錯(cuò)，挺有悟性的?！俏乙院蟊本╅_(kāi)任之堂，你就去那里坐診吧……”我聽(tīng)后雀躍之余，很受鼓勵(lì)。內(nèi)心有一種像武俠小說(shuō)中描述的：某個(gè)比較不太聰明的、運(yùn)氣比較好的、直爽的、誠(chéng)實(shí)人在無(wú)意之中、機(jī)緣巧合地得到某種武林秘籍的感覺(jué)。

抓住余老師給幾個(gè)病人看完而稍事休息的機(jī)會(huì)，我向余老師提問(wèn)了。“余老師，您怎么判斷病人有頸椎?。?/span>”余老師又給我講了講如何從脈象上推理疾病癥狀。當(dāng)天，我有點(diǎn)機(jī)械地記住了，還不太明白其中的深意。比如：左寸左尺弱的病人，有頸椎??；尺沉關(guān)郁的病人有膽囊炎、背痛；雙尺弱則腰痛，等等。

余老師解釋說(shuō)，“左尺腎陰濟(jì)肝木，如果腎虛不能封藏水液，則隨肝氣上沖于左寸頸部，則使頸椎受濕而病，這就是頸椎病的脈象左手寸尺都弱”。哦，原來(lái)是這樣的，我心里想，是了。

余老師也重視雙手氣機(jī)的升降，這點(diǎn)渭南的孫老師也重視。左手氣機(jī)以上升為順，右手氣機(jī)以下降為順。左手任何一部郁滯，尤其是關(guān)部郁滯，則氣機(jī)上升受阻，導(dǎo)致升降失常。反之，右手任何一部郁滯，導(dǎo)致氣機(jī)下降受阻，右手影響左手，兩手氣機(jī)互相影響。

事實(shí)上，寸口三部脈不僅反映人體五臟六腑之氣之盛衰而且還反映五臟六腑之氣機(jī)順逆。左手三部寸、關(guān)、尺主氣機(jī)之上升；右手三部寸、關(guān)、尺主氣機(jī)之下降；即謂之：左升右降。與人體軀干之左升右降相應(yīng)。而單看左手，亦自有升降：左尺腎陰升而左寸心火降；單看右手，亦自有升降：右寸肺氣降而脾氣升。

把這些道理想明白了之后，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，確實(shí)可以推斷出病人的很多癥狀，這些不是胡猜，而是疾病的表現(xiàn)或者趨勢(shì)，所以從脈象上看，不僅可知“已病”還能知“未病”。這在我之后的多次摸脈中得到了印證（疾病在量變到質(zhì)變的過(guò)程中凸顯）。

我歸納了一下從脈象上看大概有這么幾種克乘關(guān)系導(dǎo)致出現(xiàn)病理變化：右寸肺與左關(guān)肝的關(guān)系可以是肺金克乘肝木，肺金過(guò)盛則制約肝木生發(fā)導(dǎo)致肝木郁滯，而肝木郁滯阻礙氣機(jī)上升，所以左寸心脈常不足；肺金亢盛或不足皆不能生水；左關(guān)肝木與有關(guān)脾土的關(guān)系可以是土濕木郁或者為木郁克乘脾土；左手脈的病機(jī)可以是心腎不交、肝氣郁滯（化火）而心氣不足、肝木乘土、膽火擾心、木陷水中等；右手脈的病機(jī)可以是肺胃上逆、脾腎陽(yáng)虛、命門(mén)火衰等。按脈象的病機(jī)處方等于抓住病情中的一對(duì)主要矛盾，按三部六候補(bǔ)瀉等于抓住幾對(duì)矛盾，無(wú)論哪一種都是有效的，理法方藥自在其中。

具體說(shuō)，老師的脈法包括四部分內(nèi)容：

一方面，對(duì)氣機(jī)的升降失常進(jìn)行診斷。強(qiáng)調(diào)重視左右手的氣機(jī)的順逆：升降正常為順、升降相悖為逆；當(dāng)升不升或升之不及為逆；當(dāng)降不降或脈氣上躍掌橫紋為逆；單手脈上重下輕或上輕下重皆為逆。即內(nèi)經(jīng)中曰：太過(guò)不及皆為病。因此，引申出平脈，即非病態(tài)脈象。何為平脈？平脈即言脈氣之平和，粗細(xì)相當(dāng)、大小相當(dāng)，以無(wú)郁滯感為平。

另一方面強(qiáng)調(diào)是否有郁脈的存在。何為郁脈？郁脈從“郁”字而得，“郁”即雍滯、不通暢之意，即內(nèi)經(jīng)曰：察九候獨(dú)小者病，獨(dú)大者病。郁脈即內(nèi)經(jīng)言獨(dú)大者。在手感上亦能明顯感覺(jué)到脈象“雍滯”感或脈象的“粗大”不均一。

第三，也是最顯示中醫(yī)神奇之處，能通過(guò)脈象結(jié)合中醫(yī)理論推理出病人的基本癥狀。

第四，從脈象及脈勢(shì)上得出診斷之理、法、方，藥。

關(guān)于郁脈的部位及含義，我是這樣理解的：

郁脈可以存在于雙手寸、關(guān)、尺任何一部，如一道屏障阻礙氣機(jī)的暢通，因而影響雙手氣機(jī)的升發(fā)和肅降；

郁脈最常見(jiàn)于:

（1）左關(guān)：大者為肝細(xì)者為膽。肝主疏泄，疏泄正常才能保證全身氣機(jī)正常。而七情所傷最易導(dǎo)致肝氣失于疏泄，疏泄不及而生郁也。出現(xiàn)胸悶、乳房脹痛，喜嘆氣。男性脂肪肝，女性乳腺增生；肝膽經(jīng)脈互為表里，肝疏泄不及影響膽汁下泄，久則膽郁*。出現(xiàn)脅痛，肩背痛。[1]

（2）右關(guān)：浮沉不同。胃主受納，脾主運(yùn)化。脾胃經(jīng)互為表里。胃氣不降則胃郁，飲食雍滯脹滿(mǎn)。脾滯則多為脾陽(yáng)不足而濕郁脾滯。

（3）左右關(guān)部皆郁滯：整個(gè)中焦?jié)M悶不舒，氣機(jī)雍塞。

（4）左寸：浮取得郁脈為小腸郁滯，小腸經(jīng)不通影響心脈，出現(xiàn)心慌心悸。稍沉取得心脈郁滯，心主血脈，多為淤血，出現(xiàn)心部疼痛。

（5）右寸：浮取得郁脈為大腸經(jīng)郁滯，傳導(dǎo)障礙，表現(xiàn)為大便干燥或便秘；稍沉而得郁脈為肺氣雍遏，肺失宣降，出現(xiàn)咽喉不適、咳嗽等。

（6）尺部：尺部郁滯多為腎陽(yáng)不足寒濕雍滯下焦。其中有腎陽(yáng)真不足與假不足，區(qū)別鑒于足踝下太溪脈，太溪脈有力為腎陽(yáng)被濕郁遏；太溪脈無(wú)力為腎陽(yáng)真不足。

（7）左右手寸關(guān)之間：此處郁滯多為陽(yáng)氣上升受阻，氣、痰、濕郁于胸膈。

（8）左手關(guān)尺之間：此處郁滯為小腸腑有積滯

（9）右手關(guān)尺之間：此處郁滯為大腸腑有積滯

簡(jiǎn)單之事寫(xiě)出來(lái)略顯繁雜，實(shí)際上摸脈時(shí)指下了然。

氣機(jī)升降失常的幾種典型類(lèi)型及臨床表現(xiàn)

氣機(jī)升降失常包括氣機(jī)升發(fā)太過(guò)、氣機(jī)生發(fā)不及、氣機(jī)上重下輕、氣機(jī)上輕下重、氣機(jī)雍遏中焦等，其中都有郁脈影響所致。

氣機(jī)生發(fā)太過(guò)：脈象上顯示為脈氣上躍掌橫紋。

1. 左手脈氣上躍掌橫紋：“火性上炎”，因此，此種脈象升發(fā)太過(guò)即為化火。可以是心火，也可以是肝火。臨床上同時(shí)可以出現(xiàn)左關(guān)部郁塞，膽火擾心。臨床表現(xiàn)為口苦、口干、心煩易怒，睡眠淺、易驚醒，性急毛躁等。

2.  右手脈氣上躍掌橫紋：肺胃氣不降反上逆，濁氣隨之上泛。臨床上出現(xiàn)咽喉、食道及胃部不適甚至灼熱感、潰瘍面，打嗝或泛酸；大便初硬；或可出現(xiàn)痔瘡或脫肛

3、氣機(jī)升發(fā)不及：通常表現(xiàn)在左手或右手寸關(guān)之間郁滯，甚至雙手寸關(guān)之間郁滯。表現(xiàn)為膈中痰氣互結(jié)，氣機(jī)上升受阻、升發(fā)不利，清揚(yáng)不升。臨床表現(xiàn)為頭昏沉不清醒、或有頭昏、頭部惡風(fēng)、蹲起時(shí)眼前發(fā)黑，胸口滿(mǎn)悶不舒或自覺(jué)有痰。

4、氣機(jī)上重下輕：這不等于氣機(jī)升發(fā)太過(guò)，但脈象顯示氣機(jī)上沖之勢(shì)，氣血并聚于上焦，而虛于下，顯得頭重腳輕，上熱下寒。臨床表現(xiàn)下盤(pán)不穩(wěn)、走路腿軟，腿怕冷發(fā)涼，心煩易怒，頭脹痛，容易臉紅。

5、氣機(jī)上輕下重：明顯地下焦陽(yáng)氣被寒濕郁閉，清陽(yáng)不升，氣機(jī)下陷。腰部以下濕重，陰部潮濕、腿冷或沉重或浮腫，雙腳冰涼。

6、氣機(jī)雍遏中焦：也屬于氣機(jī)生發(fā)不及的一種，但雙關(guān)部郁滯明顯（雙關(guān)獨(dú)大），寸尺均不足，即脈大而短。清陽(yáng)不升濁陰不降。臨床表現(xiàn)納少或納呆、大便少而不暢，胸悶滯，頭昏沉，腿無(wú)力不喜運(yùn)動(dòng)，易疲勞等。

脈勢(shì)及理法方藥

我印象中2010年我應(yīng)該不知道什么叫脈勢(shì)，這次余老師提起來(lái)，哦，原來(lái)這就是脈勢(shì)。等于給不同的公共汽車(chē)路線進(jìn)行編號(hào)，如22路，15路。

小柴胡脈：左手寸關(guān)之間郁滯+右寸郁滯，理：肝木郁滯反侮肺金 法：疏肝解郁佐降肺氣 方：小柴胡湯做底方加減 藥：增強(qiáng)疏肝力度可加香附子、郁金、木香

桂附地黃脈：雙手氣機(jī)上逆 理：陰不涵陽(yáng)虛陽(yáng)上越 法：引火歸元引氣下行交通心腎 方：桂附地黃丸做底方加減 藥：降氣之藥如枳實(shí)、竹茹，枇杷葉；加龍骨牡蠣固攝腎水以安龍火

補(bǔ)中益氣脈：雙手氣機(jī)上輕下重 理：濕遏清陽(yáng) 法：升陽(yáng)提陷或升清降濁 方：補(bǔ)中益氣湯加減 藥：增加升清力度則加葛根、桂枝；增加降濁力度則加附子、黑豆、澤瀉

逍遙散脈：氣機(jī)雍遏中焦 理：肝郁乘土或土濕木郁 法：疏通中焦 方：逍遙散合四逆散 藥：增加行中理氣則加木香、桔梗、枳殼/枳實(shí)，健脾益氣則加蒼術(shù)白術(shù)

交泰丸脈：氣機(jī)上重下輕 理：陰不涵陽(yáng)，虛陽(yáng)上越而致心火亢盛 法：引火歸元引氣下行交通心腎 方：交泰丸化裁 藥：加龍骨牡蠣固攝虛浮之龍火

附子理中湯脈：左手氣機(jī)上輕下重+右手氣機(jī)上重下輕，即左尺郁滯、右寸郁滯 理：心腎陽(yáng)虛 法：溫補(bǔ)心腎之陽(yáng) 方：附子理中加桂枝湯 藥：加澤瀉、黑豆利濕則陽(yáng)自旺。

予觀余浩脈法，將一些常見(jiàn)之典型脈象提煉出來(lái)并列舉一二，猶如武功之劍招或拳套，有一定的套路。它是以脈診為主，其它望、問(wèn)，聞為輔助的診斷手法，此脈法一旦確定脈勢(shì)，則理、法、方、藥自然而成，有是病用是藥。

筆者認(rèn)為，診病的最高境界或與武學(xué)相似，無(wú)招勝有招，不受一方一藥之限，在脈法與用藥上則須把握一個(gè)重要原則，即《內(nèi)經(jīng)》所言：“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之；補(bǔ)不足，損有余”。

何為虛？不足為虛。何為有余？實(shí)則有余。

其在脈上如何體現(xiàn)？郁脈，皆為實(shí)脈。

具體說(shuō)來(lái)，郁脈在左寸心部則為血瘀，郁脈在左關(guān)肝部則為氣郁，在左尺則為濕郁；在右寸肺部則為氣閉，在右關(guān)胃部則為胃氣雍滯，在右尺亦為陽(yáng)為濕遏。

郁脈既為實(shí)脈，就要損其有余或?yàn)a之。

也就是說(shuō)，血瘀則活血化瘀，肝氣郁則疏肝理氣，濕郁則利濕解郁，氣閉則宣降除閉，氣滯則行氣除滿(mǎn)，陽(yáng)為濕遏則利濕升陽(yáng)，濕去陽(yáng)自旺。

同樣，六部之虛脈亦如此，虛則補(bǔ)之。

然當(dāng)注意，五臟皆有體用，體為陰則用為陽(yáng)。

久郁則易化火化熱，火熱易灼傷津液，故而損有余之后仍當(dāng)補(bǔ)其不足，此為補(bǔ)之一也；而脈中之不足，亦當(dāng)補(bǔ)之，此為二也。

切脈時(shí)，何之脈之不足？有實(shí)則有虛，有郁之處，其旁則虛。氣機(jī)上升皆受阻，受阻之上為虛。如左關(guān)肝郁則氣機(jī)無(wú)以上升到寸部心脈，心脈常不足；左尺腎脈郁滯嚴(yán)重，常關(guān)部、寸部皆氣機(jī)不利，以此類(lèi)推，凡脈皆如此。六部脈不能皆郁，然六部脈或能皆不足，此為陰陽(yáng)氣血俱損也，調(diào)之則為氣血同補(bǔ)也。

方脈互推

郁脈之理法方藥隨脈既出，則亦可從用藥上反推病人之脈象，如任選兩方分析：

方藥一：

2012年3月24日

香附子 郁金 龍膽草 葛根 黃芪 木香 枳實(shí) 竹茹 附子 白術(shù) 茯苓 干姜 白芍 生甘草

憑此方藥，可推斷病人脈象右尺郁滯，左關(guān)部郁滯，左寸不足且上躍之勢(shì)。推理癥狀：頭昏沉不清醒，急躁易怒，胸悶，痰多，腰部濕重，怕涼，雙腿困重，易疲勞，或有膝關(guān)節(jié)不適，不易入睡等。理：腎陽(yáng)被濕郁遏，肝郁化火，清陽(yáng)不升濁陰不降。方藥分析：香附子郁金疏肝解郁，龍膽草苦寒瀉肝膽之火，黃芪葛根升舉清陽(yáng)，木香行氣寬中，枳實(shí)竹茹降逆，附子白術(shù)干姜甘草即利濕溫陽(yáng)，白芍收斂腎陽(yáng)恐浮火上躍。

方藥二：

黃芪 白芍 桂枝 生姜 大棗  香附子 郁金 當(dāng)歸 蒼術(shù) 白術(shù) 茯苓 葛根 木香 炒薏仁 雞屎藤 枇杷葉

推斷病人脈象：整體脈象偏弱，左關(guān)稍郁，右關(guān)弱，左寸不足，右關(guān)尺間稍郁。推理癥狀：面黃納差，心煩，頭昏沉，腹?jié)M或有大便少。理：脾虛肝郁 方藥分析：黃芪建中大補(bǔ)中氣尤其虛勞羸瘦，香附子郁金當(dāng)歸疏肝養(yǎng)血，蒼白術(shù)茯苓炒薏仁健脾利濕，木香葛根升舉清陽(yáng)，雞屎藤枇杷葉降氣除積以增下行之力。

方藥三：

生牡蠣 白芍 虎杖 玄參 歸尾 桂枝 白芍 枳實(shí) 竹茹 茵陳 大黃 梔子 淫羊藿

推斷病人脈象：左關(guān)郁滯 左尺不足 左寸不足。癥狀：口干咽燥 面黃 心煩易怒，眠差，小便黃，可能存在肝臟疾病。理：肝郁化火且灼傷陰液 方藥分析：與上面兩案同樣存在肝郁，但此處未用疏肝之藥，考慮到陰液已傷，而疏肝多為辛燥之品，用之更傷陰液，故而玄參牡蠣滋養(yǎng)腎水以補(bǔ)肝陰之虧，歸尾白芍活血養(yǎng)血以補(bǔ)肝體，虎杖枳實(shí)竹茹茵陳大黃梔子以清久郁所生之濕熱，虎杖淫羊藿以補(bǔ)久病而致肝腎之虛，白芍桂枝以調(diào)氣血陰陽(yáng)。

補(bǔ)充一點(diǎn)：