肩袖損傷多見(jiàn)于40歲以上肩臂疼痛伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，60歲以上肩痛患者高達(dá)60%以上屬于肩袖損傷，受損的肩部疼痛劇烈，不能自主使用患肩，當(dāng)上臂伸直肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展時(shí)，大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯，在外展上臂時(shí)有疼痛弧反應(yīng)（60°~120°疼痛），影像學(xué)以磁共振（MRA）可以確診。發(fā)病原因主要為急性損傷和慢性卡壓，尤其多發(fā)生于過(guò)度運(yùn)動(dòng)損傷及牽拉手環(huán)突然發(fā)力拉傷，90%發(fā)生在岡上肌腱，中老年人主要以慢性肩峰下撞擊綜合征（SIS）為主（即肩峰弓對(duì)岡上肌腱的慢性撞擊）。中醫(yī)認(rèn)為肩袖損傷屬于“肩痹病”范疇，主要因?yàn)閯趽p、感受外邪而致肩部氣血痹阻、經(jīng)絡(luò)不暢而見(jiàn)肩部痹痛、活動(dòng)受限等。故而治療以溫陽(yáng)活血、舒筋活絡(luò)、補(bǔ)益肝腎為主，臨床常用針灸推拿為主治療，必要情況下也可以配合中藥內(nèi)服外治：

       常用針灸處方：肩髃（患側(cè)，瀉法）、肩井（患側(cè)，瀉法）、肩貞（患側(cè)，瀉法）、肩髎（患側(cè)，瀉法）、臂臑（患側(cè)，瀉法）、巨骨（患側(cè)，瀉法）、大椎、天宗（患側(cè)，瀉法）、曲池（患側(cè)、瀉法）、合谷（患側(cè)，瀉法）、肝俞（雙，補(bǔ)法）、腎俞（雙，補(bǔ)法）

       針刺后予以溫針或艾灸盒溫灸，以溫經(jīng)活血。

       取針后，使用一指禪推拿手法、揉法、魚(yú)際?法疏理局部筋肉氣血，適當(dāng)搖肩、揉肩，促使肩臂功能活動(dòng)恢復(fù)。

       手法結(jié)束后可以適當(dāng)?shù)挠枰蚤W罐或走罐，以散寒除濕、活血通絡(luò)。

       疼痛較甚者，手法治療不宜用力過(guò)度，以免加重病情?？梢赃m當(dāng)配合藥物外敷：伸筋草30克，霜桑枝30克，川羌活15克，制乳香15克，制沒(méi)藥15克，香白芷30克，生麻黃15克，嫩桂枝15克，徐長(zhǎng)卿30克，遼細(xì)辛15克，五加皮15克，油松節(jié)15克，干姜15克，艾葉30克，水煎趁熱外敷。

       急性期或緩解期可以適當(dāng)配合中藥溫陽(yáng)活血、舒筋活絡(luò)、補(bǔ)益肝腎：

       ①急性期方：金銀花30克，青連翹10克，鹿角霜30克，片姜黃12克，大秦艽15克，關(guān)防風(fēng)15克，延胡索30克，赤白芍各30克，土鱉蟲(chóng)10克，酒大黃10克，桑枝30克，桂枝10克，綿黃芪30克，炙甘草15克，水煎服，日一劑，早晚溫服。

       ②緩解期方：川續(xù)斷12克，田三七10克，片姜黃10克，鹿角片10克，土鱉蟲(chóng)10克，綿黃芪30克，嫩桂枝12克，霜桑枝30克，宣木瓜10克，杭白芍30克，川芎片10克，山茱萸15克，補(bǔ)骨脂10克，炙甘草10克，水煎服，日一劑，早晚溫服。

       肩關(guān)節(jié)痹痛明顯者可以酌加①制川烏、制草烏（一般各用6~15克，需與蜂蜜一同先煎，以減少毒副作用）；②全蝎、蜈蚣、露蜂房、烏梢蛇、炮山甲等蟲(chóng)類藥物鉆剔邪祟；③重用延胡索、白芷、徐長(zhǎng)卿、杭白芍、生麻黃以蠲痹止痛。

       肩袖損傷一定要注意及時(shí)診斷及早治療，以免留下后遺癥。中老年人一定要注重日常生活肩部保養(yǎng)，適當(dāng)?shù)刈霏h(huán)轉(zhuǎn)肩部、聳肩、繞肩、爬墻運(yùn)動(dòng)，注意肩部保暖，盡量不提重物，乘車慎拉手環(huán)多扶靠，不宜長(zhǎng)期做單雙杠活動(dòng)。

       以上內(nèi)容同步發(fā)布在360圖書館“張玉龍醫(yī)論”中。有需要解答的中醫(yī)話題也可以留言給我，我會(huì)盡力闡述我個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。