沈某，女，53歲，頸部疼痛伴右肩關(guān)節(jié)活動受限2月余加重一周，初診日期：2021年3月8日。

患述：平素伏案工作多，運(yùn)動少，長期頸部不適，前2月起，頸部低頭、抬頭時(shí)疼痛不適，逐漸右肩關(guān)節(jié)上舉、后旋出現(xiàn)疼痛，影響生活作息。自行敷貼膏藥，稍好轉(zhuǎn)。近一周受涼后出現(xiàn)上訴情況加重，自感頸部沉重壓迫難受，夜間手麻，入睡困難，無頭痛、頭暈、惡心等癥狀。自行按揉、敷貼膏藥，未見明顯好轉(zhuǎn)，逐來就診。發(fā)病來飲食可、睡眠差，二便調(diào)。既往體健，曾有腰部不適，否認(rèn)其他家族遺傳病史及傳染病史。

查體：T：36.5℃，P：80次/分，R：23次/分，BP：120/80mmhg。神清，體型中等，心、胸、腹未見明顯異常。舌淡苔白膩，脈浮緊。頸部肌肉僵硬，生理曲度變直，頸2-3、頸6-7棘突旁按壓疼痛明顯，低頭、抬頭、左右轉(zhuǎn)頭、左右側(cè)頭均有不同程度受限，尤以左右側(cè)頭活動受限明顯。右肩關(guān)節(jié)活動受限，上舉最大達(dá)120°、后旋可過中線達(dá)腰部水平，左側(cè)可。椎動脈扭曲試驗(yàn)（-）、椎間孔擠壓試驗(yàn)（-）、右側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），余未見明顯異常。

輔助檢查：暫缺。

一、初步診斷

1、中醫(yī)疾病診斷：項(xiàng)痹

中醫(yī)證候診斷：寒濕阻絡(luò)

2、西醫(yī)疾病診斷：頸肩綜合征（神經(jīng)根型）

二、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）

中醫(yī)認(rèn)為，本病因年老體衰、肝腎不足 、筋骨失養(yǎng)；或久坐耗氣，勞損筋肉；或感受外邪、客于經(jīng)脈；或扭挫損傷、氣血瘀滯，筋脈閉阻不通所致?；颊咭蜷L期伏案低頭工作，頸項(xiàng)僵硬，局部筋肉勞損耗傷，過度損耗氣血，筋脈失養(yǎng)；又因感受外邪，寒客筋脈，肌膚發(fā)緊，脈絡(luò)不通，不通致痛；導(dǎo)致頸肩部肌肉僵硬，壓迫刺激頸部神經(jīng)根，致頸肩部疼痛活動受限。故此案診斷為項(xiàng)痹，寒濕阻絡(luò)型。

三、中醫(yī)治則：溫經(jīng)活血 祛寒除濕 通絡(luò)止痛

四、中醫(yī)治法

1.針灸治療：

（1）針刺處方：風(fēng)池、天柱、頸部夾脊穴、肩中腧、肩井、天宗、合谷、后溪、中渚。

（2）針剌操作：每次選取3—5穴，每日一次。針刺得氣后加艾柱溫針，留針25分鐘后取針。

（3）推拿操作：患取俯臥位，醫(yī)者先用滾法沿督脈和足太陽膀胱經(jīng)，自上而下直至腰部，反復(fù)操作3-5遍。以拿捏法、按揉法沿頸風(fēng)池、肩部夾脊、肩井、上肢直至手腕，反復(fù)操作3-5遍，以頸肩部為主。再取左側(cè)臥位，點(diǎn)按揉右側(cè)天宗、肩井、臂臑等，各方位活動右側(cè)肩關(guān)節(jié)，牽抖上肢結(jié)束。

（4）中藥封包熱敷：上述治療后，于頸肩局部中藥封包熱敷10分鐘。

以上治療，前3次連續(xù)，而后隔天一次，10次一療程。

2.功能鍛煉：

（1）頸項(xiàng)掙力

（2）頸部拉伸

3.醫(yī)囑：

（1）治療過程中要注意休息，保持生活規(guī)律，保證充足的睡眠。變天時(shí)注意及時(shí)添加衣物，避免再次感受外邪。

（2）避免拿、提重物，減少低頭機(jī)率，減少持續(xù)低頭時(shí)間，加強(qiáng)戶外運(yùn)動。

（3）適當(dāng)功能鍛煉。

五、療效記錄

一診：首診治療后，患者感頸部沉重壓迫感減輕，右側(cè)肩關(guān)節(jié)活動稍好轉(zhuǎn)。

二診：二次治療后，患者右側(cè)肩關(guān)節(jié)活動大幅好轉(zhuǎn)。

三診：四次治療后，夜間手麻情況好轉(zhuǎn)，偶有手麻現(xiàn)象。

四診：五次治療后，上訴情況大幅好轉(zhuǎn)，囑繼續(xù)療程治療鞏固。