《傷寒論》277條“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩。”指由脾陽不足導(dǎo)致下利，無口渴之癥。282條“少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故飲水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也?！笔怯赡I陽不足所致下利，伴有口渴癥。

脾陽虛與腎陽虛臨床表現(xiàn)均有下利，不同點(diǎn)在渴與不渴，如何理解？

第五版《中醫(yī)診斷學(xué)》關(guān)于脾陽虛與腎陽虛描述如下：脾陽虛以脾失健運(yùn)與寒象表現(xiàn)為審證要點(diǎn)，臨床癥見，腹脹納少，腹痛喜溫喜按，四肢不溫，大便溏薄清稀，或肢體困重，或周身浮腫，小便不利，或白帶量多質(zhì)稀，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力；腎陽虛以全身機(jī)能低下伴見寒象為審證要點(diǎn)，腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭目眩暈，精神萎靡，面色?白或黧黑，或陽痿，婦女宮寒不孕，或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉，或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘，舌淡胖苔白，脈沉弱。

脾陽虛與腎陽虛均有寒、瀉、浮腫表現(xiàn)，不同的是，脾陽虛以脾失健運(yùn)為主，如納呆、腹脹、食不消化等；腎陽虛在全身機(jī)能低下基礎(chǔ)上，突出表現(xiàn)為生殖機(jī)能低下，如陽痿、宮寒不孕等。雖未提到渴與不渴，但筆者認(rèn)為，脾陽不足，運(yùn)化功能失常，不能將水液轉(zhuǎn)化為津液，故有口渴表現(xiàn)；腎陽不足，不能化氣行水，影響膀胱，一方面在下焦出現(xiàn)小便不利甚至水腫等癥狀，另一方面不能蒸化津液，津液不能上承，亦必伴有口渴。

再從口渴病機(jī)進(jìn)一步探討分析?？?，形聲字兼會意字，從水，曷聲，水枯竭，后作“竭”。左邊的三點(diǎn)水是形符，表示跟水有關(guān)，右邊的“曷”字是聲符，讀hé。兩形合一，指水已枯竭。古人之所以用“曷”字作聲符，因?yàn)椤瓣隆弊钟写舐暫戎沟囊馑?。喝令停止，指水不流動，引申為干枯?/span>

在體內(nèi)，陰津匱乏則燥，燥則渴。清代名醫(yī)尤怡將燥分為“陰竭之枯燥”和“陰凝之枯燥”，是對燥證形成的高度概括。其又云：“孰知不藏精之人，腎中陽氣不鼓，津液不得上升，故枯燥外見。才用附子助陽，則陰精上交于陽位，如釜底加薪，則釜中之氣水上騰，而潤澤有立至者……蓋陰凝之枯燥，與陰竭之枯燥，霄壤懸殊，萬一誤投，死生立判，不可不細(xì)審也”?！瓣幗咧菰铩蹦藷嵝皞幩拢求w內(nèi)津液的絕對不足，癥見渴欲飲水，治療以養(yǎng)陰清熱為主?！瓣幠菰铩庇申柼摵?，氣不化津，津液停聚而不能輸布所致，是津液的相對不足，其本質(zhì)并非津液虧虛，而是津液化生與輸布失常，故見口渴。

脾陽虛與腎陽虛均可導(dǎo)致“陰凝之枯燥”，臨床上可有口渴表現(xiàn)。盡管同為“陰凝之枯燥”，腎陽虛之“枯燥”程度較脾陽虛明顯偏重。腎陽為全身陽氣之根本，腎陽虛可以導(dǎo)致脾陽不足，形成脾腎陽虛。脾陽不足者，可以通過“益火補(bǔ)土”治療，即通過溫補(bǔ)腎陽達(dá)到補(bǔ)脾陽之目的，所以張仲景針對脾陽不足有“宜服四逆輩”之治療方法。針對腎陽不足，張仲景或用腎氣丸治消渴病“以飲一斗，小便一斗”，或用瓜蔞瞿麥丸治療“小便不利”而“其人若渴（苦渴）”，或用五苓散治“消渴”（71條）、“煩渴”（72條）、“渴欲飲水，水入則吐”（74條）等。

綜上所述，脾陽不足與腎陽不足均有口渴表現(xiàn)，張仲景所謂“太陰不渴，少陰渴”是相對而言，即太陰口渴程度較少陰口渴為輕，微不足道，故曰不渴。