全腦放療的急性毒性反應(yīng)

腦水腫、頭痛、惡心、嘔吐、脫發(fā)、口腔黏膜炎、乏力、厭食、聽力喪失、急性放射性腦病、亞急性脫髓鞘綜合征、放射性腦壞死、視神經(jīng)萎縮和繼發(fā)性腦卒中等。

延遲毒性反應(yīng)（通常在放療6個(gè)月后）

主要為神經(jīng)認(rèn)知障礙、中風(fēng)樣癥狀等。

營(yíng)養(yǎng)支持

高蛋白、高維生素、低脂肪易消化飲食?？煞玫鞍追邸?fù)合維生素片、水果和海參等。

腦水腫

地塞米松：糖皮質(zhì)激素，減輕及防止組織炎癥反應(yīng)，降低毛細(xì)血管擴(kuò)張及通透性，減少水腫形成。

用法：癥狀較輕者使用劑量為4-8mg每天，對(duì)于癥狀較重者的劑量是16mg每天，7天治療后效果滿意，應(yīng)減少激素用量，每3-4天減量50％。如臨床癥狀惡化，可以恢復(fù)到以前的劑量。當(dāng)常規(guī)劑量無(wú)效時(shí)，可以增加到24 mg每天，14天后停藥。每天的劑量可以分2—4次給予。

甘露醇：高滲透性脫水劑，升高血漿滲透壓，減輕組織水腫，降顱壓作用維持4小時(shí)，易反跳，有腎毒性，誘發(fā)或加重心力衰竭。

用法：一次125mL，20-30分鐘靜脈滴注，每8小時(shí)一次。

甘油果糖：高滲透性脫水劑，升高血漿滲透壓，減輕組織水腫。起效相對(duì)甘露醇較慢，降顱壓作用維持6小時(shí)，腎毒性和心臟負(fù)荷影響較甘露醇小。

用法：一次250mL，1-1.5小時(shí)靜脈滴注，每12小時(shí)一次。

口腔黏膜炎

從放療開始使用康復(fù)新液（每天3次，一次10毫升）漱口治療。康復(fù)新液冷藏后使用效果更佳。

神經(jīng)認(rèn)知障礙

2003年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)美金剛胺（Memantine，Namenda）作為第一種用于治療中、重度老年癡呆癥的藥物。

RTOG 0614三期臨床研究結(jié)果顯示，全腦放聯(lián)合服用美金剛胺（24周）可降低17%的神經(jīng)認(rèn)知障礙概率?，F(xiàn)在北美病人可以在全腦放期間免費(fèi)申請(qǐng)使用美金剛胺的升級(jí)版NamendaXR。

用法：治療第一周的劑量為每日5mg（半片，晨服），第二周每天10mg（每次半片，每日兩次），第三周每天15mg（早上服一片，下午服半片），第4周開始以后服用推薦的維持劑量每天20mg（每次一片，每日兩次）。美金剛片劑可空腹服用，也可隨食物同服。

副作用：本品的不良事件總發(fā)生率與安慰劑水平相當(dāng)，且所發(fā)生的不良事件通常為輕中度。

常見不良反應(yīng)（發(fā)生率低于2%）有幻覺、意識(shí)混沌、頭暈、頭痛和疲倦。少見的不良反應(yīng)（發(fā)生率為0.1-1%）有焦慮、肌張力增高、嘔吐、膀胱炎和性欲增加。

封面圖片由JP拍攝。