今天這篇文章跟大家聊聊中醫(yī)思路。

沒有思路，治病就是瞎貓撞死耗子。

先舉一個(gè)例子，比如說肥胖。

一般人都覺得肥胖肯定是吃得多、動(dòng)得少！再就是脾虛，體內(nèi)痰濕太多了，讓人變成大胖子。

臨床上有一些肥胖者，特別是常年肥胖、減肥沒有效果的，真正的原因在于腎虛。

腎虛是肥胖的根由。

首屆國醫(yī)大師稱號(hào)獲得者，近賢李振華老先生醫(yī)案里有這么一個(gè)故事。

有一個(gè)29歲的女子。

肥胖，體重180多斤，每天進(jìn)食起碼一斤半。

能吃，體胖，但倦怠乏力，頭暈頭痛?？偵匣?，手腳心和心口窩煩熱，咽喉部位干澀難耐。

嘗試過很多減肥辦法，都以失敗告終。后來經(jīng)過介紹，找到了李師。

刻診，脈象沉細(xì)、舌質(zhì)暗紅、舌苔薄黃。血壓尚可，下肢有浮腫。

李師開的配伍——

蒸首烏，丹參各20克，枸杞子，赤芍，山楂，草決明各15克，丹皮，莪術(shù)，郁金，雞內(nèi)金各10克，桃仁9克，荷葉30克，澤瀉12克，琥珀3克（2次沖服）。

結(jié)果患者服用了35劑，體重減少13斤，頭暈頭痛、咽喉干澀、五心煩熱等癥候消失，食量也有所減少。四肢有力，不那么倦怠了。

李師根據(jù)原方稍作加減，后續(xù)調(diào)養(yǎng)。

這其中體現(xiàn)了一種思路：久胖，腎必虛。

從中醫(yī)視角看，患者的腎在功能上，出現(xiàn)了偏頗。

患者雖然以肥胖為主訴，但手腳心發(fā)熱、咽喉干澀，舌苔薄黃。

提示她體內(nèi)有熱。

這個(gè)熱，源于腎，腎陰不足，有虛熱。

足少陰腎經(jīng)，走腳心。手少陰心經(jīng)，走手心。腎陰不足，少陰經(jīng)有虛熱，導(dǎo)致手腳心就發(fā)熱。腎經(jīng)，走咽喉。腎陰不足，虛火上炎，導(dǎo)致嗓子就會(huì)干燥。

腎陰不足會(huì)帶來兩個(gè)結(jié)果。

第一，體內(nèi)水濕代謝不好。腎是人體三大“水官”之一。另外兩個(gè)是肺和脾。腎在水液代謝的過程中扮演重要角色，決定了代謝渠道通暢。腎陰不足，腎氣化失常，水液代謝就不好。讓痰濕得以聚合在體內(nèi)，形成肥胖?；颊呦轮∧[，水液代謝是多么差勁。

第二，體內(nèi)產(chǎn)生淤血。腎氣不足，代謝失常，水濕內(nèi)阻，時(shí)間長了必然影響到氣血的運(yùn)行。導(dǎo)致淤血的產(chǎn)生。患者舌質(zhì)暗紅是有淤血的表現(xiàn)。淤血和痰濁互結(jié)，讓一身氣血的運(yùn)行進(jìn)一步變得滯澀，脈道失養(yǎng)，所以患者脈沉細(xì)，四肢倦怠乏力。

患者根本問題在于腎陰不足，以及由腎陰不足引起的淤血、濕阻。

李師的配伍里頭，何首烏、枸杞子可以滋補(bǔ)腎陰。草決明也可以滋補(bǔ)肝腎的作用，它在這里主要為了清熱。

丹參、丹皮、赤芍、莪術(shù)、桃仁、郁金、山楂，是用于活血。

澤瀉、荷葉，用于化濕利濁。

雞內(nèi)金，直入中州，增進(jìn)脾胃消磨之性，以利于藥性吸收。

琥珀，可以活血，還善于清心熱，改善患者心中煩熱之感。

這個(gè)配伍是以滋補(bǔ)肝腎為本，兼顧活血和利濕，改善患者體內(nèi)相對(duì)滯澀的內(nèi)環(huán)境，讓患者的身體狀態(tài)，有了很大的改善。

肥胖病可以說是當(dāng)代最大的頑疾之一。中醫(yī)治療肥胖，常常從整體出發(fā)，辨證論治，有它自己的特色。比如以腎陰不足論治的思路，就是中醫(yī)獨(dú)有的。如果確屬腎陰不足，濕阻血瘀，李師的配伍真可以考慮化裁借鑒。當(dāng)然不屬于這個(gè)范疇，就不能盲目用。

中醫(yī)看待問題，必須有正確的思路。要形成正確的思路，必須借助認(rèn)真細(xì)致的觀察，以及對(duì)疾病的深刻理解。

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》文章僅供參考、學(xué)習(xí)，不替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。