（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試！）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

我老師曾跟我說(shuō)，做中醫(yī)，關(guān)鍵要有思路。

你的思路，決定了你的療效。

沒(méi)有思路，治病就是瞎貓撞死耗子。

話糙理不糙。我覺(jué)得老師說(shuō)得對(duì)。

舉個(gè)例子，比如說(shuō)肥胖。

咱們很多人都覺(jué)得，肥胖，那肯定是吃得多、動(dòng)得少唄！再不，就是脾虛，體內(nèi)痰濕太多了，最后讓人變成了大胖子。

這些想法，都有道理。

但是我跟你講，臨床上常有一些肥胖者，尤其是常年肥胖、減肥無(wú)效者，真正的原因在于腎虛。

腎虛，是他肥胖的根由。

我在研讀首屆國(guó)醫(yī)大師稱號(hào)獲得者，近賢李振華老先生醫(yī)案的時(shí)候，曾看到過(guò)這么一個(gè)故事。

話說(shuō)有一個(gè)女子，當(dāng)時(shí)才29歲，很年輕。

什么毛病呢？就是肥胖，180多斤的體重，標(biāo)準(zhǔn)的大塊頭，每天進(jìn)食起碼一斤半。

別看她能吃，體胖，但是倦怠乏力，而且頭暈頭痛。更要命的是，她覺(jué)得自己總上火，手腳心和心口窩煩熱，咽喉部位干澀難耐。

此人也嘗試過(guò)很多減肥辦法，但都以失敗告終。后來(lái)，經(jīng)過(guò)介紹，她找到了李師。

刻診，見(jiàn)患者脈象沉細(xì)、舌質(zhì)暗紅、舌苔薄黃。血壓尚可，下肢有浮腫。

讀者朋友，如果你也是一個(gè)專業(yè)的中醫(yī)人，你會(huì)怎么開(kāi)方呢？健脾，化痰，還是利水？

你來(lái)看看當(dāng)時(shí)李師開(kāi)的配伍吧——

蒸首烏20克，枸杞子15克，丹參20克，丹皮10克，赤芍15克，莪術(shù)10克，桃仁9克，郁金10克，山楂15克，雞內(nèi)金10克，草決明15克，荷葉30克，澤瀉12克，琥珀3克（2次沖服）。

所有這些藥，患者服用了35劑。結(jié)果，體重減少13斤，頭暈頭痛、咽喉干澀、五心煩熱等癥候都消失，食量也有所減少。四肢有力，不那么倦怠了。

此后，李師根據(jù)原方稍作加減，后續(xù)調(diào)養(yǎng)。

這就是醫(yī)案的大致經(jīng)過(guò)。我給你復(fù)述了一遍。

李師當(dāng)時(shí)為什么這么開(kāi)方啊？這里頭有什么樣的玄機(jī)？

還是那句話，這其中體現(xiàn)了一種思路：久胖，腎必虛。

從中醫(yī)視角看，患者的腎，在功能上，出現(xiàn)了偏頗。

你看，這個(gè)人，雖然以肥胖為主訴，但是手腳心發(fā)熱、咽喉干澀，舌苔薄黃。

這是非常重要的信息，提示我們她體內(nèi)有熱啊。

這個(gè)熱，源于哪里？源于腎，她腎陰不足，有虛熱。

足少陰腎經(jīng)，走腳心。手少陰心經(jīng)，走手心。腎陰不足，少陰經(jīng)有虛熱，所以手腳心就發(fā)熱。腎經(jīng)，走我們的咽喉。腎陰不足，虛火上炎，她的嗓子就會(huì)干燥。

腎陰不足，會(huì)帶來(lái)兩個(gè)結(jié)果。

第一，是體內(nèi)水濕代謝不好。腎是人體三大“水官”之一。另兩個(gè)是肺和脾。腎在水液代謝的過(guò)程中，扮演重要角色，決定了代謝渠道是否通暢。腎陰不足，腎氣化失常，水液代謝就不好。這就讓痰濕得以聚合在體內(nèi)，形成肥胖。醫(yī)案里的患者，下肢浮腫，可見(jiàn)她水液代謝是多么差勁了。

第二，是體內(nèi)產(chǎn)生淤血。腎氣不足，代謝失常，水濕內(nèi)阻，日久必然影響到氣血的運(yùn)行。這就導(dǎo)致了淤血的產(chǎn)生。醫(yī)案里患者舌質(zhì)暗紅，就是有淤血的表現(xiàn)。淤血和痰濁互結(jié)，令一身氣血的運(yùn)行進(jìn)一步變得滯澀，脈道失養(yǎng)，于是患者脈沉細(xì)，四肢倦怠乏力。

由此可見(jiàn)，這個(gè)肥胖患者的根本問(wèn)題，就在于腎陰不足，以及由腎陰不足導(dǎo)致的淤血、濕阻。

明白這些道理，你回頭看看李師的配伍，自然一目了然：

蒸首烏20克，枸杞子15克，丹參20克，丹皮10克，赤芍15克，莪術(shù)10克，桃仁9克，郁金10克，山楂15克，雞內(nèi)金10克，草決明15克，荷葉30克，澤瀉12克，琥珀3克（2次沖服）。

這里頭，何首烏、枸杞子是滋補(bǔ)腎陰的。草決明也有滋補(bǔ)肝腎的作用，但它在這里主要還是為了清熱。

丹參、丹皮、赤芍、莪術(shù)、桃仁、郁金、山楂，這些是用于活血的。

澤瀉、荷葉，這是用于化濕利濁的。

雞內(nèi)金，直入中州，增進(jìn)脾胃消磨之性，以利于藥性吸收。

琥珀，一方面可以活血，一方面則善于清心熱，改善患者心中煩熱之感。

這就是基本的思路。當(dāng)然，這也是我自己的理解。我說(shuō)的不一定對(duì)，歡迎你批評(píng)。

總之，這個(gè)配伍以滋補(bǔ)肝腎為本，兼顧活血和利濕，從而改善了患者體內(nèi)相對(duì)滯澀的內(nèi)環(huán)境，最終讓患者的身體狀態(tài)，有了很大的改善。

我把這個(gè)寫出來(lái)，供讀者朋友們借鑒、參考。

其實(shí)，這個(gè)肥胖病，可以說(shuō)是中國(guó)人當(dāng)代最大的頑疾之一。這事兒如果等閑視之，將來(lái)容易拖國(guó)家的后腿。中醫(yī)治療肥胖，常常從整體出發(fā)，辨證論治，有它自己的特色。比如說(shuō)這種以腎陰不足論治的思路，就是中醫(yī)獨(dú)有的。我希望我的讀者朋友里，如果確有肥胖患者，應(yīng)該積極看看中醫(yī)，找到適合自己的治療思路。如果確屬腎陰不足，濕阻血瘀，那李師的配伍，還真就可以考慮化裁借鑒。當(dāng)然，不屬于這個(gè)范疇，就不能盲目用。

不過(guò)說(shuō)實(shí)話，肥胖患者里頭，腎虛的人不少。我自己的親屬中，就有這樣的例子。我希望您也能對(duì)這個(gè)問(wèn)題，引起足夠的重視。

最后，還是那句話：中醫(yī)看待問(wèn)題，必須有正確的思路。而要形成正確的思路，必須借助認(rèn)真細(xì)致的觀察，以及對(duì)疾病的深刻理解。這不是一朝一夕就能實(shí)現(xiàn)的，全靠不斷學(xué)習(xí)和磨煉。

全文完。文老師感謝你的閱讀。