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經(jīng)過判斷，我認為該病例像是過敏導致的，并進一步詢問患者有無蟲咬、涂藥過敏等情況。朋友回憶起女兒在1周前接種過一種疫苗。于是，筆者建議其到皮膚科就診。最終，皮膚科醫(yī)生診斷其為藥物過敏導致的血管神經(jīng)性水腫。1周后，水腫自行消除了。 現(xiàn)如今，有朋友這種經(jīng)歷的患者或家屬不在少數(shù)。究其原因，一是絕大多數(shù)患者或家屬并沒有掌握看病的規(guī)律；二是各專科醫(yī)生忽略疾病診斷的切入點，只是對照規(guī)范或指南“出牌”，上來就全面排查，直至明確有或無的結(jié)果才了事，這種做法并不可取。 筆者認為，對于機體局部出現(xiàn)變化的疾病，如水腫癥狀等，首先要找準辨病的切入點，區(qū)分是局部原因（如外傷、炎癥、血管或淋巴管受阻等）產(chǎn)生的局灶性病變，還是全身原因（如內(nèi)分泌疾病、心力衰竭、腎病、低蛋白血癥、藥物等）導致的局部表現(xiàn)。此種診斷思路的優(yōu)勢在于能夠避免“眉毛、胡子一把抓”。 如何預判是局部性原因還是全身性原因?qū)е碌乃[呢？以下幾點可供臨床診斷時參考： 位置 水腫為單側(cè)性、不對稱性的多是局部性原因所致，雙側(cè)性、對稱性的多是全身性原因所致。 特征 水腫表里不一、明亮的多是局部原因所致，顏色一致均勻、灰暗的多是全身性原因所致。 程度 水腫程度輕微、不超過單個肢體的多是局部原因所致，程度嚴重、波及整個肢體的多是全身性原因所致。 伴發(fā)情況 水腫伴紅、腫、熱、痛體征的多是局部性原因所致（少數(shù)情況例外，但全身原因?qū)е碌募t、腫、熱、痛常有游走性特征），不伴紅、腫、熱、痛的多是全身性原因所致。 當然，上述特點無法對應全部的臨床情況，例如，藥物（如降壓藥）導致的雙側(cè)踝部水腫是全身性原因所致的水腫，而藥物過敏導致的血管神經(jīng)性水腫則是局部表現(xiàn)。 文：江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 侯光明 編輯制作：胡彬 夏海波 審核：方彤 |
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