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事情是這樣的... 柳某今年97歲，平素身體健朗，3年前開始出現(xiàn)尿頻尿急、排尿不暢，夜晚起夜小便4-5次，嚴(yán)重影響他的生活質(zhì)量。因柳某認(rèn)為自己年事已高，出現(xiàn)一些小毛病在所難免，且不愿勞煩家人為自己奔波看病，所以沒有前往醫(yī)院系統(tǒng)診治。 后來柳某排尿不暢的癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)下腹部脹滿感、排尿困難的情況，需前往醫(yī)院急診留置尿管才能緩解癥狀。三年來，柳某前前后后于急診就診留置尿管已達(dá)6-7次之多。 見柳某因排尿困難多次急診就診，家屬為解決柳某小便情況，遂前往我院就診，由門診收入我院泌尿外科病房。 柳某入院后，由劉石勇主任帶領(lǐng)的泌尿外科團(tuán)隊(duì)對柳某進(jìn)行詳細(xì)的病史收集、體格檢查與檢驗(yàn)檢查，考慮柳某為良性前列腺增生癥，且經(jīng)詢問病史，柳某2015年于其他醫(yī)院就診時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)右肺占位，考慮右肺腫瘤可能性大，建議活檢。 家屬及柳某本人溝通后決定放棄進(jìn)一步檢查，長期于門診行中藥治療，未規(guī)律復(fù)查肺部情況，現(xiàn)患者偶有咳嗽少痰，間中痰中帶血絲。 劉石勇主任了解到柳某這一情況后立即給柳某完善胸部CT檢查，并請呼吸科、麻醉科、腫瘤科醫(yī)師會診，評估患者肺部情況。 經(jīng)多個(gè)科室醫(yī)師會診，綜合評估柳某心肺及身體情況，排除手術(shù)禁忌癥后，劉石勇主任主刀，為柳某于腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，因?yàn)槭俏?chuàng)手術(shù)，術(shù)后第一天柳某就已經(jīng)能下床活動。 在泌尿外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理下，柳某術(shù)后恢復(fù)也很快，術(shù)后病理也提示柳某為良性前列腺增生癥，術(shù)后一周柳某拔除尿管，小便情況得到明顯改善，柳某及家屬也帶著開懷的笑容給泌尿外科團(tuán)隊(duì)送來了錦旗和感謝信。 科普小課堂 01 良性前列腺增生癥之中醫(yī)篇 良性前列腺增生癥，中醫(yī)文獻(xiàn)又稱此病為精癃，中醫(yī)古籍早有關(guān)于前列腺增生的描述：《素問·宣明五氣》云：“膀胱不利為癃”。《素問·奇病論》曰：“有癃者，一日數(shù)十溲”。 中醫(yī)認(rèn)為精癃的發(fā)病基礎(chǔ)是年老脾腎虛衰、氣化不利，血行不暢。脾腎氣虛是發(fā)病之本，脾氣虛推動乏力，不能運(yùn)化水濕；腎陽虛命門火衰，膀胱氣化無權(quán)，終致痰濕凝聚，阻于尿道，而生本病。 因此中醫(yī)治療原則是以通為用，溫腎益氣，活血利尿。根據(jù)患者具體病情辨證論治：補(bǔ)中益氣湯可用于脾腎氣虛者、代抵當(dāng)湯用于氣滯血瘀者、八正散用于濕熱下注者、知柏地黃丸用于腎陰虧虛者、濟(jì)生腎氣丸用于腎陽不足者。 02 良性前列腺增生癥之西醫(yī)篇 前列腺是男性生殖系統(tǒng)的附屬腺，為不成對的實(shí)質(zhì)性腺體，位于膀胱與尿生殖膈之間，包繞尿道根部，其形狀和大小均似稍扁的栗子。上端寬大，下端尖細(xì)，體的后面較平坦，貼近直腸，可經(jīng)直腸指診觸及?？v徑3cm，橫徑4cm，前后徑2cm，重約20g。它的大小、功能很大程度上依賴于雄激素。 老年人腺組織逐漸退化，腺內(nèi)結(jié)締組織增生，形成前列腺增生，壓迫尿道，引起排尿困難。 良性前列腺增生癥是國內(nèi)外老年男性常見的泌尿系疾病，有流行病學(xué)研究指出大于50歲患者約50%會出現(xiàn)前列腺增生相關(guān)癥狀，并且隨著年齡增長，發(fā)病率也在不斷增加。目前已知良性前列腺增生必須具備有功能的睪丸及年齡增長兩個(gè)條件。 良性前列腺增生癥臨床表現(xiàn)主要為下尿路癥狀，包括儲尿期癥狀，排尿期癥狀以及排尿后癥狀。
03 良性前列腺增生癥診治 【診斷】 結(jié)合患者病史及癥狀，通過完善直腸指檢、尿常規(guī)、彩超檢查、殘余尿量測定、尿動力學(xué)、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL）等明確前列腺增生情況及癥狀嚴(yán)重程度；前列腺磁共振、PSA組合（前列腺腫瘤標(biāo)志物）排除前列腺腫瘤情況，可明確診斷。 【治療】 1、等待觀察 輕度下尿路癥狀（IPSS≤7）的患者，或者中度以上癥狀（IPSS≥8）但生活質(zhì)量尚未受到影響的患者。 2、藥物治療 坦索羅辛、多沙唑嗪，可降低膀胱頸及前列腺的平滑肌張力，減少尿道阻力，改善排尿功能。非那雄胺可縮小前列腺體積，改善排尿癥狀。 3、手術(shù)治療 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是良性前列腺增生癥治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)適應(yīng)證為：①有下尿路梗阻癥狀，尿流動力學(xué)檢查已明顯改變，或殘余尿在60m以上；②不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴(yán)重；③已引起上尿路梗阻及腎功能損害；④多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并發(fā)膀胱結(jié)石者。⑥合并腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者。 04 術(shù)后護(hù)理 一、密切觀察尿液顏色及膀胱沖洗速度 1、術(shù)后予鹽水持續(xù)膀胱沖洗，一般沖洗2~3天，沖洗速度依尿液顏色進(jìn)行調(diào)整，防止因血尿?qū)е鹿艿蓝氯?/span> 2、在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)早期出血，所以需密切觀察血壓變化以及尿液的顏色、性狀，如果發(fā)現(xiàn)尿液顏色是深紅色并伴有小血塊需及時(shí)告知醫(yī)生，適當(dāng)調(diào)整膀沖滴速，必要時(shí)予應(yīng)用止血藥。 二、管道護(hù)理 1、尿管以高舉平臺法固定，妥善安放，翻身時(shí)注意避免尿管脫管、扭曲、壓迫堵塞及逆流。 2、如患者出現(xiàn)急迫排尿感，下腹部脹痛，有灌注液反流或者有尿液從尿道口流出，可予熱奄包熱敷膀胱區(qū)及腕踝針治療，以減輕下腹不適，同時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生，并做好尿道口及會陰的護(hù)理。 三、膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理 膀胱痙攣多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，多因（1）氣囊壓迫膀胱頸或三角區(qū)，牽引力量大；（2）膀胱沖洗液水溫過低；（3）血凝塊堵塞導(dǎo)尿管致引流不暢。 針對原因采取不同的措施：（1）妥善做好尿管的固定，調(diào)整氣囊注水量；（2）做好對膀胱沖洗液的溫度選擇，沖洗速度根據(jù)尿液顏色進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。（3）保持尿管引流通暢。同時(shí)膀胱區(qū)予藥包熱敷。 四、注意事項(xiàng) 1、活動指導(dǎo)：術(shù)后三個(gè)月應(yīng)嚴(yán)格禁止騎車，前列腺切除術(shù)后1~2月內(nèi)避免久坐、腰腹受壓，避免劇烈撞擊，防止繼發(fā)性出血。 2、康復(fù)指導(dǎo)： （1）提肛訓(xùn)練，按摩腹部，可被動下蹲起立、仰臥屈髖 。 （2）觀察：尿道狹窄，尿線逐漸變細(xì)，排尿困難、出現(xiàn)血尿應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。 （3）不要憋尿，適當(dāng)運(yùn)動。 3、飲食指導(dǎo)：良好的飲食習(xí)慣，均衡飲食，進(jìn)食易消化、高纖維和植物性蛋白的食物，忌辛辣刺激性，多飲水，多吃蔬菜水果，大豆，蜂蜜，預(yù)防便秘，必要時(shí)可以服用一些軟化大便的藥物。 4、保持會陰部清潔，避免繼發(fā)感染。保持心情舒暢。 5、避免性生活。如出現(xiàn)肉眼血尿即臥床休息，必要時(shí)及時(shí)返院治療。 05 總結(jié) 據(jù)不完全資料統(tǒng)計(jì), 隨著我國逐漸步入老齡化社會, 以中老年男性為主要發(fā)病群體的良性前列腺增生癥患病率也呈逐年遞增趨勢, 現(xiàn)已引起社會及臨床的廣泛關(guān)注。 本次通過分享一位97歲高齡良性前列腺增生癥患者的病案，順帶給大家科普了良性前列腺增生癥這種疾病，讓大家對這種疾病有一定的了解。 若家里老人有類似的癥狀出現(xiàn)時(shí)，不用慌張，及時(shí)前往醫(yī)院就診，系統(tǒng)診治，一定能很快跟“排尿困難”說拜拜！ 供稿：馮楚輝 責(zé)任編輯：李鎵洧 校對編輯：葉美琪 初審：劉石勇 審核：王劍 審定發(fā)布：范琳燕 |
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