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?CUA的推薦意見
當(dāng)BPH 導(dǎo)致以下并發(fā)癥時建議采用手術(shù)和微創(chuàng)治療： ①反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）； ②反復(fù)血尿，藥物治療無效； ③反復(fù)泌尿系感染； ④膀胱結(jié)石； ⑤繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)。 BPH 患者合并腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)和微創(chuàng)治療。膀胱憩室的存在并不是絕對的手術(shù)指征，除非伴有反復(fù)性尿路感染或漸進(jìn)的膀胱功能障礙。
具有中-重度LUTS 并已明顯影響生活質(zhì)量的BPH 患者可選擇手術(shù)及微創(chuàng)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者。 ?EAU、AUA的推薦意見
Surgical treatment is usually required when patients have experiencedrecurrent or refractory urinary retention, overflow incontinence, recurrent UTIs,bladder stones or diverticula, treatment-resistant macroscopic haematuria due to BPH/BPE, or dilatation of the upper urinary tract due to BPO, with or without renal insufficiency (absolute operation indications, need for surgery). Additionally, surgery is usually needed when patients have not obtained adequate relief from LUTS or PVR using conservative or medical treatments (relative operation indications).
Surgery is recommended for patients who have renal insufficiency secondary to BPH, refractory urinary retention secondary to BPH, recurrent urinary tract infections, recurrent bladder stones or gross hematuria due to BPH, and/or withLUTS/BPH refractory to and/or unwilling to use other therapies. (Clinical Principle). ?壓力-流率檢測是金標(biāo)準(zhǔn) ?仍然存在爭議 ?EAU、AUA、CUA的推薦意見
● 既往針對LUTS的侵入性治療未成功 ● 排尿量少于150 mL ● 主要以排尿期LUTS癥狀為主、 Qmax > 10 mL/s ●主要以排尿期LUTS癥狀為主、PVR > 300 mL ●主要以排尿期LUTS癥狀為主、年齡> 80 y ●主要以排尿期LUTS癥狀為主、年齡< 50 y
準(zhǔn)備外科干預(yù)LUTS/BPH前如果診斷不能確定，臨床醫(yī)師可以考慮壓力流率測定（專家意見）。
?病史
?查體
?初步診斷
?尿動力學(xué)膀胱造影檢查
?入院后嘗試改間歇導(dǎo)尿失敗
?膀胱尿道鏡檢查 ?下一步治療方案？
①拒絕長期留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺 ②可以接受間歇導(dǎo)尿 ③最好能夠自主排尿
①神經(jīng)源性膀胱是否為前列腺增生的外科手術(shù)絕對禁忌癥？ ②患者是否具備前列腺增生的外科手術(shù)指證？ ③手術(shù)解除BOO后神經(jīng)源性O(shè)AB的控制效果？ ④術(shù)前與患者的充分溝通，讓患者意識到疾病的復(fù)雜性，手術(shù)不可能解決所有問題。 ?診療方案
?術(shù)后排尿情況
?術(shù)后尿動力學(xué)檢查
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