醫(yī)案：曾某某，男，42歲，2021年5月14日初診 【主訴】間斷頭暈2月。 【病史】患者2月前出現(xiàn)頭暈，間斷發(fā)作，發(fā)作時(shí)自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)嘔吐呈噴射狀。發(fā)作時(shí)曾測(cè)血壓：130/84mmHg，查頭顱CT示：腦室旁少許缺血改變。 【刻下】頭暈沉重，乏力，脘腹脹滿(mǎn)，腰痛腰困，納差，大便溏薄，小便尚可，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈沉弦。 【診斷】眩暈 【辨證】痰瘀交阻，脾陽(yáng)不足 【治法】化痰祛瘀，溫陽(yáng)健脾 【方藥】半夏白術(shù)天麻湯合苓桂術(shù)甘湯加減 姜半夏12g 炒白術(shù)10g 天麻10g 澤瀉15g 茯苓15g 桂枝10g 石菖蒲20g 郁金10g 葛根10g 赤芍12g 丹參24g 陳皮12g 焦杜仲10g 生姜3片 甘草6g 7付，水煎服，每日早晚飯后半小時(shí)溫服。 ?? 【辨證分析】 1.患者以間斷頭暈2月為主訴，故診斷為“眩暈”。 2.患者納差，乏力，大便溏薄，苔白膩等總屬脾虛濕蘊(yùn)之象，因此患者基本病機(jī)為“脾陽(yáng)不足”。 3.正所謂“無(wú)痰不做眩”，脾居中州，司運(yùn)化，脾陽(yáng)不足，健運(yùn)失常，則水濕內(nèi)停，生痰生濕，痰濕中阻，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，致清竅失養(yǎng)而引起頭暈沉重。“久病多瘀”，患病日久，陽(yáng)氣推動(dòng)無(wú)力，同時(shí)痰濁阻滯氣機(jī)正常運(yùn)行，血行受阻，結(jié)合患者舌質(zhì)暗，故辨證為“痰瘀交阻”。 4.脾胃虛弱，中陽(yáng)不振，納運(yùn)失常，所以發(fā)生嘔吐。因?yàn)檫@里患者成噴射狀嘔吐，一般情況下需要考慮腦部疾病，常為顱內(nèi)壓增高所致，但頭顱CT顯示基本正常，可以基本排除實(shí)質(zhì)性病變。因此從中醫(yī)治療?？梢允斋@不錯(cuò)的效果。 5.脾腎陽(yáng)氣虧虛，無(wú)力氣化水液。同時(shí)患者痰瘀阻絡(luò)，經(jīng)脈不利，影響水液運(yùn)行，可形成痰瘀水停。水飲為有形之邪，水液輸布失常而困阻下焦，故可表現(xiàn)為腰痛腰困。 6.綜上所述，患者辨證為“痰瘀交阻，脾陽(yáng)不足”。 ?? 【用藥分析】 1.從患者頭眩暈沉重病機(jī)“痰瘀交阻”出發(fā)，選用經(jīng)典方劑“半夏白術(shù)天麻湯”。方中半夏燥濕化痰，善化痰息風(fēng)，配伍天麻，為治療風(fēng)痰眩暈之要藥；茯苓、白術(shù)健脾，治療痰生之本；四味藥物相配，燥濕化痰、止眩效果尤佳。 2.苓桂術(shù)甘湯中以甘淡茯苓健脾利水滲濕，桂枝溫脾腎之陽(yáng)，以助氣化運(yùn)水，二者合用，溫陽(yáng)行水之功甚著，常用以治療陽(yáng)虛水停；同時(shí)佐以健脾燥濕的白術(shù)，苓、術(shù)二藥健脾祛濕，消已聚之痰，杜生痰之源，乃治病求本之意；以甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥。此方使脾陽(yáng)得健，痰濕得化，從而津液得以輸布，諸癥可緩。 3.且半夏加生姜取義小半夏湯，功能和胃降逆；配伍苓桂術(shù)甘溫陽(yáng)化飲；配伍陳皮，理氣健脾、燥濕化痰，其本身也具有很好下氣止嘔的效果。 4.澤瀉與白術(shù)同用，含澤瀉湯之義，共奏健脾制水之效，故濁陰得降，眩暈得緩。 5.同時(shí)葛根、赤芍、丹參活血化瘀，可幫助濡養(yǎng)“神竅”。配合菖蒲、郁金化痰開(kāi)竅、行氣活血。 6.杜仲性甘溫，功能補(bǔ)益肝腎、兼暖下元，常用于緩解腎陽(yáng)不足所致腰困腰痛。 2021年5月21日二診 患者服藥后，眩暈程度較前減輕，腹脹好轉(zhuǎn)，嘔吐未在發(fā)生。囑上方去續(xù)加焦三仙、炒山藥，改善胃納、健脾益腎。 ?? 這期醫(yī)案就到這，下周的醫(yī)案還會(huì)如期而至哦！