QQ問診：

日期:  2021-09-28  

患者 21:30:23

        我吃了一段時(shí)間：地黃飲晚上，五積散早晨，濕疹好轉(zhuǎn)了，腰痛累好轉(zhuǎn)了，這幾天右面上牙齦有發(fā)炎痛。

        一般上午輕，下午重。

水先生 21:30:59

        痛不痛？

患者 21:31:26

        不痛，刷牙才痛。

        左面牙齦腫。

水先生 21:40:36

處方：葛根芩連湯 合 四逆湯

        1劑。

日期:  2021-10-02

患者 16:47:45

        我吃了2劑，左面牙齦好轉(zhuǎn)了，右面還有發(fā)炎。大便不成型。精神，睡覺還好。

        牙齒到下午總感覺松動(dòng)厲害。

水先生 17:08:41

        再吃1劑。

日期:  2021-10-04

患者 20:06:10

        我又吃了1劑。牙齦腫好了8-9成的樣子。

水先生 20:07:42

        再吃1劑。

日期:  2021-10-07

患者 15:17:18

        我又吃了，還是差不多的樣子，還要繼續(xù)吃嗎？

水先生 16:05:52

        再吃1劑。

日期:  2021-10-10

患者 19:05:39

        我又吃了1天，停了1天。牙齦沒發(fā)炎，喝冷水牙齒痛。精神睡覺還好。大便放屁多，大便不爽，成型的。

水先生 21:14:49

        感覺有幾成改善？

患者 21:51:49

        牙齦好了。牙齒刷牙用冷水痛。右面上牙。

水先生 21:52:18

        有幾成改善？

患者 21:52:50

        牙齦改善好了。

        牙齦發(fā)炎改善好了。

水先生 21:55:37

        再吃1天。

水中火：

        這個(gè)是網(wǎng)友的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方。用的是 葛根芩連湯 合 四逆湯。

        葛根45g，黃芩30g，黃連10g，干姜45g，炙甘草30g，附子20g。

        腎德在堅(jiān)。故經(jīng)云：以苦補(bǔ)之，甘瀉之。腎苦燥，急食咸以潤之，至津液生也。

        黃芩、黃連，味苦補(bǔ)腎，葛根、甘草，味甘瀉腎，苦甘入腎化咸至津液生。

        四逆湯，即小瀉脾湯，瀉脾，則土不克水。

        所以，此合方主要作用在補(bǔ)腎，有調(diào)節(jié)脾腎的功能。

壇友互動(dòng)：

jackgejin

        水師的方子，讓我想起吳雄志老師對于智齒冠周炎的治法，使用的是附子瀉心湯、或大黃附子湯，他認(rèn)為此是病患素體脾腎陽虛，必然手腳冰涼，要用附子去溫；而牙痛是由大便秘結(jié)引起的，要用大黃通便，黃芩、黃連瀉心火；
        治法來自《傷寒論》，“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯...若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之?！?其中用調(diào)胃承氣湯治陽明，四逆湯治少陰。
        在此基礎(chǔ)上，我重新梳理一下思路：
        患者 “牙齦腫”，牙屬腎，齦屬脾，加之“腰痛累”，定位在脾腎，“刷牙才痛”，這是虛證，綜合判斷是脾腎陽虛，至于是否有腎陰虛的存在，患者已經(jīng)服用了“地黃飲晚上”，地黃飲子里面含有腎氣丸補(bǔ)的五味藥，所以排除從腎陰陽虛定位來治療，那么可以選用治療脾陽虛（就是輔行訣的脾實(shí)）的四逆湯；
        牙痛 “一般上午輕，下午重”，這個(gè)說明還是存在陽明熱證，熱證我認(rèn)為可以分為心火（瀉心湯證-芩連證，梔子證）、肝火（柴胡證、龍膽瀉肝證）、胃火(陽明經(jīng)證-白虎湯證），腸火（陽明腑證-承氣湯證），其中，肝火證據(jù)不明顯；
        不是一直痛，而且也沒有全身發(fā)熱等癥狀，可以排除陽明經(jīng)證；
        患者使用過五積散，含有厚樸、枳實(shí)這半張大小承氣湯，所以排除陽明腑證；
        梔子治虛煩，患者“精神，睡覺還好”，也排除掉；
        最后選擇使用瀉心湯證中的黃芩、黃連，因?yàn)橐呀?jīng)排除陽明腑證，所有去除大黃，患者“大便不成型”，葛根可以治療陽明熱利，所以加上葛根。