彭某，女，67歲。2016 年11月18日初診：夜尿頻多近30年，白天幾無癥狀，但夜尿6～8次，如果晚上吃稀飯，會更多，小腹脹，尿頻而少欠暢，并且發(fā)現(xiàn)夏天輕、冬天重的規(guī)律。自述經(jīng)治醫(yī)生皆認為腎虛，服用大量補腎斂澀藥如桑螵蛸等，基本無效。舌略紅苔薄略黃，反復診脈，脈略沉緊，重按略數(shù)有力。處方：麻黃5g，杏仁10g，防風10g，茯苓30g，蒼術10g，肉桂3g，黃柏6g，知母10g，烏藥10g，小茴香6g，3 劑。

11 月21 日二診：服上方，自述已好一大半，夜尿減至2次，小腹不脹，小便通暢。舌脈不變。原方麻黃加至10g，去知母，加石膏15g。囑其病愈則不需再診。后隨訪1年余，該患者一直夜尿1～2次，未有反復。

接下來看看曹醫(yī)生對于這個病歷的分析吧，很長，但是很清晰。

此案辨治眼目在脈象。患者尿頻近30 年，過往皆從腎虛治，久病成醫(yī)，患者對補腎縮泉的方藥已如數(shù)家珍，但基本無效。

鑒于此，我反復診脈，其脈象確實沉緊有力且略數(shù)，尤其尺脈，絕無半分虛弱之象，沉為在里，緊為有寒，數(shù)為化熱，很明顯是氣郁不宣。氣閉于內，難以宣發(fā)，必然迫津下注，與氣虛脈弱不任重按截然相反，故斷為實證，凡補益固攝之劑均南轅北轍。

從津液辨證角度看，氣為津之帥，津液失守，一責之于氣虛失攝，二責之于氣郁迫津，該案明顯屬于后者。一旦確立這一大原則，則患者的諸多表現(xiàn)便可釋然，如冬重夏輕、晝安夜甚等，冬寒凝澀，入夜氣收，陰時氣閉，陽時氣開，氣閉于內，則迫津下走，氣開于外，則敷布調陳，故該案治法在于開宣氣郁。怎樣宣？宣何處？該案歷時久長，又無太多兼癥以供辨證，只能從基礎理論中探尋治法。

膀胱者，洲都之官，津液藏焉，氣化出焉。

無論如何，直接病位在膀胱，在沒有更多兼癥以供辨證的情況下，當以膀胱為中心進行分析，首先考慮的是與膀胱相表里的腎，但此案尺脈不虛，且有20 余年補腎無效的前車之鑒，故雖膀胱與腎最為密切，但卻要首先排除。此案病在水液失調，以水液為紐帶，與膀胱藏津液、出氣化關系重大的當屬上焦肺。肺為水之上源，通調水道。通調水道是雙向的，當水道不通，我們可以提壺提蓋以通之；當水道失調，利下無度，亦未嘗不可宣肺化氣以攝之。

該案六脈皆沉緊而有力，當然也包括本該浮取得見的肺脈。

《瀕湖脈學·五臟平脈》：“浮為心肺……肺脈之浮，浮澀而短?！?/strong>

肺脈當浮，不浮而沉是為病，沉為氣閉于里，緊為氣機收引，明顯是氣失宣發(fā)，故宣肺是主法，麻黃是主藥，杏仁輔成宣肅。通調水液，另有一臟不可忽略，即脾臟。脾主運化水液，是貯水之源，若脾失健運，水液停聚，即使肺宣如常，水患亦難以根除，故再合蒼術、防風、茯苓，燥濕健脾。防風既可升脾陽，又可散肝氣，還可通表氣，輕舉升提之力貫徹表里。此外，合用滋腎通關丸，目的當然不在滋腎，而在復下焦氣化，使膀胱開合有度。烏藥、小茴香順膀胱之氣，是治標之法。

后來我在總結該案時，突然想到，雖然此法不見于《傷寒論》，但實源于《傷寒論》。該案中，我反復強調是氣閉于內，迫津下行，若津液滲于膀胱則為尿頻，若津液注于大腸則為泄瀉，若津液流于沖任則為帶下，故治此類病，無不以理氣開郁、升清降濁為法，如完帶之用荊芥，痛瀉要方之用防風。但同時必須得看是何處閉郁，又陷于何處，若源于太陽之表氣閉郁，而氣陷于大腸，則以麻桂開之，如葛根湯用于太陽陽明合病之下利；若只閉于陽明胃腸，則以葛根為主升提之，如葛根芩連湯等；若有少陽樞機不利，氣機閉于表里之間，則又當以柴胡、黃芩樞轉之，如大柴胡湯等。三陽病，多實證，正氣無虛，很大程度是講氣機閉郁及其兼夾的論治，值得深究。

本文摘自《醫(yī)門初窺2》