趙某,女,63歲,河北省河間市十街人。2009年7月19

日初診。

患者兩年來口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈,痛苦不堪。

一個月前不明原因再次發(fā)作,舌體和口腔黏膜內(nèi)有多處潰瘍,小則芝麻粒樣大小,大則如豆粒,疼痛燒灼,飲食難進(jìn),伴心煩、眩暈、失眠,大便可,曾服用三黃片、牛黃消炎片及外敷易可貼,均效果不佳。其人面色萎黃無光澤,詢知腰腿怕涼,細(xì)觀舌質(zhì)淡而苔微黃膩,脈象弦細(xì)而數(shù),然右尺脈頗沉。

處方:

柴胡12g,黃芩10g,天花粉20g,桂枝10g,干姜10g,

牡蠣20g,附子6g,甘草10g。5劑,水煎服。

二診:自覺口腔內(nèi)和舌頭疼痛大輕,飲食已不甚痛,原來口腔潰瘍部分消失或縮小,他癥亦減,原方再進(jìn)。

三診:口腔潰瘍盡退,追訪一年未曾發(fā)作。

臨證心得:此案病例,筆者所開處方為柴胡桂枝干姜湯加附子。筆者受黃師體質(zhì)學(xué)說的影響,在臨床中發(fā)現(xiàn),柴胡桂枝干姜湯運用的機(jī)會頗多。筆者經(jīng)長期而仔細(xì)的觀察,把適用于柴胡桂枝干姜湯的患者暫且定為柴胡桂枝干姜湯體質(zhì),其特征多為:體形中等或偏瘦,面色黃白或青紫,易有情緒波動,愛生氣惱怒,胸脅脹滿或疼痛,易心悸,常常失眠,口干而苦,頭部有烘熱感,面紅目赤,或壓疼,或鼻流黃涕,或咽喉疼痛,或口腔潰瘍,或胃脘燒灼泛酸,或肩背酸痛,但手腳卻多有涼感,胃脘和下肢多畏寒喜暖,或有腹瀉和大便不成形。

腹診:胸脅部多有不適感。舌質(zhì)多淡,脈象多弦,而尺脈多沉。

此類體質(zhì)的患者按六經(jīng)辨證當(dāng)是半表半里的寒證,病在少陽和太陰;從病機(jī)上講屬于膽熱脾寒;火神派認(rèn)為此方是陽不入陰之方;筆者則認(rèn)為此方六經(jīng)皆入!按開闔樞的理論,桂枝開太陽,柴胡、黃芩樞少陽,天花粉合陽明,姜開太陰,牡蠣合厥陰,筆者根據(jù)臨證需要,加用附子實為樞少陰。據(jù)此則知此方可以縱橫開闔,左右逢源,尤其對于一些慢性疾病則大有用武之地。越是應(yīng)用廣泛的方子越需要有嚴(yán)格的方證,決不能靠想當(dāng)然。那么為了臨證便于掌握和應(yīng)用,體質(zhì)的分辨則相對于理論的認(rèn)識要明晰和實在很多?？吹靡娒弥攀菍崒嵲谠诘膶W(xué)問,黃師曾如是教誨!