慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱COPD）是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。COPD患者在急性發(fā)作期過(guò)后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。穩(wěn)定期康復(fù)治療的根本目的在于預(yù)防急性發(fā)作改善日?；顒?dòng)能力，盡可能恢復(fù)受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的減退。穩(wěn)定期CQPD的主要康復(fù)治療措施包括衛(wèi)生宣教、心理支持、藥物治療、預(yù)防感染、物理治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉長(zhǎng)期氧療、營(yíng)養(yǎng)治、呼吸肌鍛煉等。

【臨床應(yīng)用】

1.劉建秋等應(yīng)用加味二陳湯治療慢阻肺疾患136例，男性94例，女性42例，男女之比約2.2:1.其中工人72例，農(nóng)民31例，其他33例。年齡21~60歲之間，平均45歲病程最短2年最長(zhǎng)：34年，平均18年；全部病例痰液為白色痰1例，白色黏痰32例，黃痰33例；舌診為暗紅舌67例，深紅舌69例；脈象為弦脈例，細(xì)滑數(shù)脈47例。136例中白細(xì)胞計(jì)數(shù)在1.1×10/L~1.6×10L之間，平均為1.2×10°L。肺部聽(tīng)診均可聞及兩肺不同程度的干、濕性羅音及哮鳴音。處方及用法：陳皮15g，半夏15g，炒紫蘇子20g，萊子20g，杏仁15g，蜜想葉1g，金銀花20g，桔梗10g，甘草5g。咳嗽劇烈者加川貝母、前胡；屬寒痰咳喘者加麻黃姜熱痰咳喘者加桑白皮、黃芩、瓜蔞；濕痰核喘者加膽南星、白芥子；久咳肺虛者加黨參、黃芪、五味子。每日1劑，水煎早、晚分服痰、喘癥狀完全消失，無(wú)肺部啰音，或有很輕的咳、痰、喘癥狀為臨控；咳、痰、喘癥狀顯著減輕，肺部可聞及散在音為顯效；咳痰、喘癥狀有減輕，肺部可聞及小量啰音為有效咳、痰、喘癥狀及肺部音無(wú)變化為無(wú)效。全部患者服藥最少7劑最多40劑，平均16劑。

一般7劑即可使咳、痰、喘癥狀明顯緩解。136例病人，臨床控制22例，為16.2%；顯效86例，為63.2%；有效26例，為19.1%；無(wú)效2例，為1.5%；總有效率為98.5%。

2.張穗堅(jiān)等用西醫(yī)常規(guī)治療法加用中藥二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療慢性阻塞性肺疾病48例。將85例病人隨機(jī)分為兩組，治療組（西醫(yī)常規(guī)法加二陳湯合三子養(yǎng)親湯組）和對(duì)照組（西醫(yī)常規(guī)治療組）治療組48例，男31例，女17例；平均年齡（66.7±9.3）歲；平均病程（10.3±4.1）年；病情分級(jí)：級(jí)27例，Ⅲ級(jí)21例。對(duì)照組37例，男21例，女16例；平均年齡（655±8.7）歲；平均病程（9.6±3.7）年；病情分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)17例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：根據(jù)患者需要予低流量吸氧，并根據(jù)患者個(gè)體選用合適抗生素抗感染治療，止咳祛痰用溴新片口服，用沙丁胺醇解除支氣管平滑肌痙攣，以及對(duì)癥治療，療程為4周。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑二陳湯合三子養(yǎng)親湯。處方：法半夏、陳皮、紫蘇子各15g，茯苓、白芥子各10g，萊子3g，炙甘草6g，生姜3片，烏梅3枚。每天1劑，水煎，分2次服中焦陽(yáng)虛，痰多而稀，嘔吐惡心，胸膈滿悶者，加干姜、砂仁燥濕化痰，溫胃止嘔；胸悶氣促，痰多不利者，加杏仁、厚樸利氣平喘；惡風(fēng)寒者，加前胡、紫蘇葉宣肺解表；痰多氣滯腹脹者，加積殼行氣消脹；濕重加薏苡仁、赤小豆、扁豆等。療程為4周。呼吸困難、咳嗽、紫紺等癥狀體征明顯減輕或消失為顯效；呼吸困難、咳嗽、紫紺等癥狀體征減輕為有效；呼吸困難、咳嗽、紫紺等癥狀體征無(wú)改善或病情惡化為無(wú)效。治療組顯效36例，有效10例，無(wú)效2例，顯效率為75.00%，總有效率為95.83%。對(duì)照組顯效20例，有效15例，無(wú)效2例，顯效率為54.05%，總有效率為94.59%。兩組總有效率比較，經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）；但兩紐顯效率比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。此外，治療組SCR積分改善較對(duì)照組更明顯（P<0.05）；治療組肺功能改善較對(duì)照組更明顯（P<0.05）。

【病案舉例】

王某，男59歲?？人?、咳痰20余年，喘促2年。2天前因起居不慎感寒而出現(xiàn)咳嗽，時(shí)咯黃痰，喘促而就診。查體：舌體暗紅、苔白微膩，脈弦滑；肺氣腫征；兩肺可聞及干濕性啰音。末梢血象：

白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2×10/L。胸透：兩肺紋理增強(qiáng)素亂，在肺下可見(jiàn)點(diǎn)片狀陰影。診斷為慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫。服加味二陳湯5劑后咳喘緩解，咯痰減少。繼服6劑，咳痰、喘癥狀基本消失，末梢血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.0×10/L改用本方加五味子10g、黨參15g、生黃芪15g，再服7劑，擬臨床治愈。

一按：慢阻肺疾患屬于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“喘證”等病范疇，盡管病各不同，但其特點(diǎn)均有慢性咳、痰、喘癥狀，且呈反復(fù)發(fā)作纏綿難愈。因久咳肺虛而感受外邪。如感受外邪，咳喘更甚。其病機(jī)為久咳傷肺，肺氣失于降。正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》咳嗽篇所說(shuō)：“然肺為氣之主。諸氣上逆于肺則嗆而咳?！奔又禎醿?nèi)聚，上干于肺，肺氣失于宣降，是加劇咳嗽的原因之一。因此，診療慢性咳嗽當(dāng)從肺人手，以肅肺為先，清化痰濁為輔。加味二陳湯中杏仁主人肺經(jīng)能降氣，兼以宣肺平喘。《本草便讀》稱杏仁功專降氣，降則痰消。炒紫蘇子、蜜杷葉下氣平喘，消痰止咳，善治肺失肅降、痰多氣逆之咳喘，三藥合用，相得益彰。陳皮、半夏、茯苓健脾理氣化痰。金銀花清熱，可使痰去嗽止。佐以桔梗宣肺且載諸藥上行。甘草調(diào)和諸藥。

本方可使肺氣得以肅降，痰濁得以化，咳、痰、喘癥狀則可恢復(fù)臨床觀察結(jié)果表明，本方可為治療慢阻肺病所致慢性咳喘時(shí)的基本方。但在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)依據(jù)具體病情辨證用藥，則可收到滿意療效。