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耳鳴耳聾是聽(tīng)力異常的一個(gè)癥狀，自覺(jué)耳內(nèi)鳴響如潮聲起伏，如秋蟬低鳴。或如鐘鼓捶擊。患者常就診與耳鼻咽喉科、中醫(yī)科、針灸科醫(yī)生和神經(jīng)內(nèi)科。這里想和大家談?wù)劇岸Q、耳聾”的中醫(yī)診療思維。 一、耳鳴耳聾與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系。 《靈樞》說(shuō)：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅?！敝嗅t(yī)認(rèn)為五臟六腑精華之血、清陽(yáng)之氣皆上注于頭，聚于耳，內(nèi)通于腦。生理上耳可通過(guò)經(jīng)絡(luò)，與臟腑、組織器官在生理密切聯(lián)系。病理上，也可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)判斷病變臟腑組織器官的功能。 (一)、耳與十二經(jīng)脈。耳為宗脈之所聚,其中直接循行于耳的經(jīng)脈有: 足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng),均從耳后入耳中,走耳前。 足陽(yáng)明胃經(jīng),循頰車(chē)，上耳前。 手太陽(yáng)小腸經(jīng)由目銳眥入耳中。 足太陽(yáng)膀胱經(jīng),從巔至耳上角。 (二)、耳與五臟六腑: 腎開(kāi)竅于耳，心寄竅于耳，少陽(yáng)脈絡(luò)于耳，而肺之結(jié)穴又在耳。 腎與耳: 《黃帝內(nèi)經(jīng)》“腎開(kāi)竅于耳”?！秲?nèi)經(jīng)》“腎主耳…在竅為耳”?！澳I氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣”。腎藏精,精生髓,髓聚于腦,精髓充盛,髓海得養(yǎng),則聽(tīng)覺(jué)才會(huì)靈敏。 “髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，臨床上常常把耳的聽(tīng)覺(jué)變化,作為推斷腎氣盛衰的個(gè)標(biāo)志。人到老年,腎中精氣逐漸衰退,故聽(tīng)力每多減退。 耳與心小腸 心寄竅于耳?！端貑?wèn)·金匱真言論》說(shuō):'南方赤色，入通于心，開(kāi)竅于耳，藏精于心';《素問(wèn)·繆刺篇》:'手少陰之脈“心在竅為耳。心氣通于舌,非竅也,其通于舌者,寄見(jiàn)于耳,榮華于耳”。 耳與肝膽 《內(nèi)經(jīng)》:'耳與肝膽脈絡(luò)相通。' 少陽(yáng)脈絡(luò)于耳。《醫(yī)學(xué)心悟·傷寒六經(jīng)見(jiàn)證法》:“足少陽(yáng)膽經(jīng),上絡(luò)于耳,邪在少陽(yáng),則耳聾”。肝氣通于耳,肝氣調(diào)達(dá),則聽(tīng)力聰敏，肝主升發(fā),喜條達(dá),舒暢。若肝膽失和，膽經(jīng)有熱，逆于耳而為耳鳴耳聾。 耳與脾胃 “脾…其不及。則令人九竅不通”。“頭痛、耳鳴、九竅不利。腸胃之所生也”。脾主運(yùn)化而升清,脾氣健旺,氣血充沛,清陽(yáng)之氣上奉耳,則耳的功能正常。若脾失健運(yùn),氣血不足,耳失所養(yǎng)而失聰。若濕邪困脾,清陽(yáng)不升,濁陰不降,蒙蔽耳竅而為病。 耳與肺大腸 “肺主聲,……令耳聞聲”?！胺螝馓搫t氣少,…是以耳聾。”《素問(wèn)氣交變大論》“肺金受邪……嗌燥,耳聾”。在臨床上耳病初起,往往出現(xiàn)邪氣在表的肺經(jīng)癥狀。 總之,耳與五臟六腑均有密切的聯(lián)系,其中,與腎、心、膽、肝、脾等臟腑關(guān)系較為密切。 二、耳鳴耳聾病因、病機(jī) (一)、肺之結(jié)穴又在耳。風(fēng)寒或風(fēng)熱犯表襲肺，太陽(yáng)經(jīng)氣不利，肺氣失宣，耳竅失靈。 《諸病源候論》：風(fēng)入于耳之脈，使經(jīng)氣痞塞不宣，故為風(fēng)聾。 (二)、手足少陽(yáng)俱從耳后入耳中,走耳前絡(luò)于耳。足厥陰肝經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)表里正通；手厥陰心包經(jīng)和手少陽(yáng)三焦經(jīng)相正通。手少陽(yáng)三焦經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)相別通，手厥陰心包經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)相別通。 經(jīng)云: '肝病氣逆則頭痛耳聾。'膽附于肝，膽脈上貫耳中，肝郁氣逆，易助少陽(yáng)之邪上干耳竅。 肝郁氣滯，膽經(jīng)郁熱；肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢；肝膽實(shí)熱，心肝火熾均會(huì)影響肝膽、心包三焦經(jīng)氣升降導(dǎo)致耳鳴耳聾。 (三)、氣滯血瘀，痰濕痹阻耳部經(jīng)絡(luò)，清陽(yáng)之氣不能上達(dá)于耳竅。 (六)、脾虛生痰濕，痰濕困脾阻胃，脾失升清，胃失通降，耳竅失養(yǎng)。 (七)、耳屬清竅，需清陽(yáng)上走?！鹅`樞·口問(wèn)篇》:曰:'耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭，故耳鳴。 因勞累過(guò)度，起居失調(diào)致使脾胃虛弱，氣血不足，清陽(yáng)不升而發(fā)為耳鳴。 (八)、腎開(kāi)竅于耳，腦為髓之海，腎元不足，髓?？仗摚[失養(yǎng)，耳鳴重聽(tīng)。 (九)、心寄竅于耳，憂(yōu)愁思慮則傷心，心虛血耗，心神不寧，耳竅失養(yǎng)。 (十)、足三陰(肝、脾、腎經(jīng))虛寒，正運(yùn)行不足，清氣不能上奉于耳 ，濁陰不降，耳竅為濁氣所蒙，故發(fā)耳鳴。 三、耳鳴耳聾的辯證治療。 若老弱與久病而至耳聾，多屬體虛失聰，治在心腎; 少年或暴病引起耳聾，多屬痰火閉竅，治在肝肺。 (一)、肺經(jīng)、膀胱經(jīng)病變。 1、風(fēng)寒襲肺型:用芎芷散加減； 2、風(fēng)熱犯表型:用銀翹散合通氣散加減。 (二)、脾經(jīng)、胃經(jīng)病變 1、痰濕中阻型:滌痰湯加減， 2、痰熱阻絡(luò)型:溫膽湯加減。 3、脾胃虛弱型:用益氣聰明湯加減。 (三)、肝膽經(jīng)脈病變 1、肝氣郁結(jié)型:逍遙散加減， 2、氣滯血瘀型:血府逐瘀湯+柴胡疏肝散。 3、肝火上亢型:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 4、肝膽濕熱型:龍膽瀉肝湯加減 5、陰虛火旺型:天麻鉤藤飲 4、肝膽郁熱型:小柴胡湯加減。 (五)、腎經(jīng)病變 1、腎元虧虛型:腎氣丸加減， 2、陰虛火旺型:耳聾左慈丸加減; (六)、氣血虧虛、心神不寧型: 四物湯、歸脾湯加減。 (七)、以手足少陽(yáng) 、手少陽(yáng)三焦經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)穴為主，結(jié)合辨證循經(jīng)取穴，以針感達(dá)于耳竅者佳，局部取穴與遠(yuǎn)端取穴，辨證相結(jié)合。 局部取穴: 風(fēng)池穴、完骨、翳風(fēng)、耳門(mén)、聽(tīng)宮 、聽(tīng)會(huì)、合谷、百會(huì)。 辯證取穴: 1、風(fēng)熱侵襲: 加外關(guān) 、合谷 、曲池 、大椎。 2、肝火上擾: 加太沖 、丘墟、 中渚 3、痰火郁結(jié): 可加豐隆、大椎 4、氣滯血瘀: 加隔俞 、血海 5、腎精虧損: 加腎俞、 關(guān)元 5、氣血虧虛: 加足三里 、氣海 、脾俞 實(shí)證的用瀉法，虛證的用補(bǔ)法或者不論虛實(shí) ，一律用平補(bǔ)平瀉法 。 (備注:部分內(nèi)容源于網(wǎng)絡(luò))。 |
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