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五、問耳目 （一）、問耳 【概述】耳為宗脈所聚。腎開竅于耳，手足少陽經(jīng)脈分布于耳。故問耳不僅可以了解耳局部病變，還可以了解腎、膽、三焦及其他臟腑的病變情況。 【常見“耳”病癥狀及問診要點】 常見癥狀有耳鳴、耳聾、重聽、耳脹耳閉等。 問診應注意其特點、新久、程度及兼癥。 病癥 | 特征 | 臨床表現(xiàn) | 臨床意義 | 代表方劑 | 耳鳴 | 病人自覺耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴或聞潮水聲，妨礙聽覺者 | 暴發(fā)耳鳴，聲大如蛙聒，或如潮水聲，按之鳴聲不減者 | 多屬實證。多因肝膽火盛，上擾清竅所致 | 銀翹散 龍膽瀉肝湯 溫膽湯 | 漸覺耳鳴，聲音細小，如聞蟬鳴，按之鳴聲減輕 | 多屬虛證。常為肝腎陰虛，肝陽上擾或腎虛精虧，髓海不充所致 | 滋水清肝飲 耳聾左慈丸 益氣聰明湯 | 耳聾 | 不同程度的聽力減退或聽覺喪失 | 新病暴聾 | 多屬實證。常由肝膽火逆，或溫熱邪氣，蘊結上焦，上壅于耳所致 | 銀翹散 龍膽瀉肝湯 溫膽湯 | 久病耳漸聾 | 屬于虛證。多因精氣虛衰，不能上充清竅所致 | 耳聾左慈丸 益氣聰明湯 | 重聽 | 聽聲音不夠清楚，聲音重復 | 驟發(fā)重聽 | 多屬實證。常為痰濁上蒙，或風邪上襲耳竅 | 導痰湯 銀翹散 | 漸致重聽 | 多屬虛證。常因腎之精氣虛衰，耳竅失榮所致 | 耳聾左慈丸 歸脾湯 | 耳脹 | 自覺耳內(nèi)脹悶不適的癥狀 | 風邪侵襲，經(jīng)氣痞塞 | 荊防敗毒散 | 耳閉 | 耳內(nèi)脹閉，且有堵塞感，聽力減退的癥狀 | 肝膽濕熱，上蒸耳竅； 濕濁之邪，停聚耳竅； 邪毒滯留，氣血瘀阻 | 龍膽瀉肝湯 參苓白術散 通竅活血湯 |
（二）、問目 【概述】肝開竅于目，五臟六腑精氣皆上注于目。故問目不僅可以了解目的局部病變，還可以了解肝及其他臟腑的病變情況。 【肝常見“目”病癥狀及問診要點】 常見癥狀有目癢，目痛，目眩，目昏、雀盲、歧視等。 問診應注意其特點、新久、程度及兼癥。 病癥 | 特征 | 臨床表現(xiàn) | 臨床意義 | 代表方劑 | 目癢 | 眼瞼、眥內(nèi)或目珠有癢感，輕者揉拭則止，重者極癢難忍 | 目癢甚 | 多屬實證。常為肝火上擾或風熱上襲 | 驅(qū)風散 四生散 | 目微癢而勢緩 | 多屬血虛 | 四物湯 | 目痛 | 單目或雙目疼痛 | 痛劇 | 多屬實證。常為肝火上炎、外感風熱 | 銀翹散 龍膽瀉肝湯 | 痛微 | 多屬虛證。常為陰虛火旺 | 杞菊地黃丸 | 目眩 | 視物旋轉(zhuǎn)動蕩，如坐舟車，或眼前如有花物，蚊蠅飛動 | 若兼頭痛、頭脹、頭重 | 實證。常為風火上擾清竅或痰濕上蒙清竅 | 銀翹散 半夏白術天麻湯 | 兼神疲、頭暈、耳鳴 | 虛證。常為中氣下陷、清陽不升或肝腎不足、精虧血虛 | 補中益氣湯 石斛夜光丸 | 目昏 | 視物昏暗不明，模糊不清 | 三者均為視力不同程度減退的病變，各有特點，其病因、病機基本相同，多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)所致。常見于久病或年老、體弱之人 | 杞菊地黃丸 防風煮肝散方 郁金散 圣散方 | 雀目 | 白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲 | 歧視 | 視一物成二物而不清 |
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