IV類(lèi)抗心律失常藥物主要為鈣通道阻滯劑，通過(guò)抑制心肌細(xì)胞的Ca2+慢通道，主要用于快速性室上性心律失常及某些特殊類(lèi)型室性心律失常的治療。目前常用藥物為維拉帕米及地爾硫?。

臨床上在使用一個(gè)藥物之前，必須明確其適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)，并掌握其處理方法，一起學(xué)習(xí)！

一、用藥前評(píng)估

在開(kāi)始使用抗心律失常藥物治療前，需明確有無(wú)絕對(duì)及相對(duì)禁忌證，合并以下情況者應(yīng)禁用IV類(lèi)抗心律失常藥物：

病態(tài)竇房結(jié)綜合征及二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯患者(已安裝心臟起搏器并正常運(yùn)行者除外)；心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)，合并預(yù)激綜合征患者；藥物過(guò)敏患者；嚴(yán)重低血壓或心源性休克患者；嚴(yán)重充血性心力衰竭患者；嚴(yán)重心肌病患者；妊娠或可能妊娠的女性。

合并急性心肌梗死、伴房室旁路的預(yù)激綜合征、嚴(yán)重肝功能與腎功能障礙者應(yīng)慎用此類(lèi)藥物。

此外，維拉帕米及地爾硫?具有抑制藥物代謝的作用，當(dāng)與β受體阻滯劑或環(huán)孢素等藥物聯(lián)用時(shí)，需特別注意心動(dòng)過(guò)緩及房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。

二、用藥方法及劑量

三、不良反應(yīng)及處理

1.不良反應(yīng)：

①心動(dòng)過(guò)緩是臨床最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，因其屬可通過(guò)與密集分布于竇房結(jié)和房室結(jié)的ICa-L中亞單位結(jié)合，進(jìn)而抑制心肌細(xì)胞Ca2＋內(nèi)流，發(fā)揮負(fù)性肌力及負(fù)性頻率作用；嚴(yán)重者可發(fā)生竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯，以三度房室傳導(dǎo)阻滯最多見(jiàn)。

②維拉帕米具有擴(kuò)張外周血管作用，可引起微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)紊亂。低血壓是靜脈注射時(shí)常見(jiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)于伴有心功能不全者或聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑的心力衰竭患者，應(yīng)用維拉帕米可出現(xiàn)左室功能不全，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心源性休克；

③急性肺水腫可伴隨心源性休克而發(fā)生；

④可出現(xiàn)頭暈、頭痛、意識(shí)喪失、癲癇等；

⑤便秘十分常見(jiàn)，還可有惡心、嘔吐、一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高等；

⑥疲乏、困倦、面部潮紅、牙齦增生、皮疹、溢乳、非梗阻性麻痹性腸梗阻、下肢水腫等，其中下肢水腫多呈劑量依賴性。

2.防治方法：

1）心動(dòng)過(guò)緩：

①無(wú)癥狀性心動(dòng)過(guò)緩，動(dòng)態(tài)觀察心電圖變化；

②癥狀性心動(dòng)過(guò)緩，建議阿托品治療，但對(duì)于重度心動(dòng)過(guò)緩，阿托品可能無(wú)效，建議心臟起搏治療；

2）低血壓：

①中度低血壓患者，可靜脈滴注補(bǔ)液治療；

②嚴(yán)重低血壓者可于早期給予大量葡萄糖及胰島素、鈣劑靜脈滴注治療，并應(yīng)用血管加壓藥以維持血壓，對(duì)于上述治療無(wú)效的低血壓，脂肪乳可能有效；

③若仍無(wú)法維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，考慮應(yīng)用起搏器、體外膜肺氧合、心肺分流術(shù)、主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)等；

1.不良反應(yīng)：

①地爾硫卓對(duì)竇房結(jié)、房室結(jié)的作用與維拉帕米相似，但地爾硫草的負(fù)性肌力作用相對(duì)較弱；最常見(jiàn)的不良反應(yīng)竇性緩慢性心律失常、不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯、束支阻滯；

②具有擴(kuò)張外周血管的作用，可引起微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)紊亂，導(dǎo)致低血壓發(fā)生，伴心室功能受損患者，地爾硫草可能加重心功能不全癥狀；

③鼻炎、支氣管炎、肺水腫等；

④惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、厭食、上腹痛、便秘、肝功能異常、血清肝酶水平輕度至明顯升高、麻痹性腸梗阻、結(jié)腸炎、胃潰瘍、消化道出血等；

⑤頭暈、頭痛、乏力、耳鳴、震顫、眩暈、健忘、抑郁、精神萎靡等；

⑥面部潮紅、皮疹、出血點(diǎn)、蕁麻疹、痛風(fēng)、腎結(jié)石、肌痛、陰道炎、前列腺疾病、性功能障礙（如陽(yáng)痿）等。

2.防治方法：

①心動(dòng)過(guò)緩，給予阿托品0.5～1mg。如無(wú)效，可謹(jǐn)慎給予異丙腎上腺素。

②高度房室傳導(dǎo)阻滯，藥物治療同心動(dòng)過(guò)緩。如出現(xiàn)反復(fù)的、持續(xù)的竇性停搏、竇房阻滯或高度房室傳導(dǎo)阻滯，則考慮應(yīng)用心臟起搏器治療。

③心力衰竭，應(yīng)用正性肌力藥（異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺）和利尿劑。

④低血壓，可給予大劑量葡萄糖聯(lián)合胰島素、鈣鹽靜脈滴注；應(yīng)用升壓藥（如多巴胺或去甲腎上腺素）；靜脈輸入脂肪乳有效等。

參考文獻(xiàn)： 

[1]李旭,熊立君.維拉帕米所致的循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2001,20(7):456.