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出血并發(fā)癥是冠狀動脈疾?。–AD）患者抗栓或抗血小板治療中最主要的安全問題，心內(nèi)科醫(yī)生因為擔(dān)心發(fā)生心梗（缺血事件）不太愿意停藥，而消化科看到胃腸道大出血并發(fā)癥則比較討厭這類藥物。那么哪個死亡率更高？是不是出血的死亡率低一些，那我們更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)抗栓？本研究的目的就是探討CAD患者出血對死亡率的影響，并與心肌梗死(MI)的預(yù)后進(jìn)行了比較。 作者通過Medline和Embase搜索納入CAD患者的研究結(jié)果，這些研究報告了出血和死亡率之間的關(guān)系；以及同一人群中MI的發(fā)生與死亡率之間的關(guān)系。采用逆方差加權(quán)隨機(jī)效應(yīng)分析方法，提取出血和心梗相關(guān)死亡率的校正危險比(HRs)和危險比比值(rHRs)。早期事件包括血運(yùn)重建圍手術(shù)期或30天內(nèi)的事件或急性冠狀動脈綜合征(ACS)，晚期事件包括血運(yùn)重建術(shù)后30天以上的自發(fā)事件或ACS。 薈萃了16項研究一共141059例患者，其中128660例(91%)患者接受了PCI治療。大出血增加死亡率的程度與心肌梗死增加死亡率的程度相似（出血與心梗相對風(fēng)險比rHRs1.10，p=0.668)。早期出血比早期心肌梗死有更高的死亡率（rHRs1.46，p=0.004)，但只納入隨機(jī)試驗時兩者相似。晚期出血與晚期心肌梗死預(yù)后沒有差異(rHRs1.14，p=0.358)。 【譯讀點評】 大出血和晚期出血與心梗導(dǎo)致的死亡率相似，早期出血增加的死亡率可能比心梗增加的更高。研究沒有對大出血增加死亡率的死因進(jìn)行歸類，所以也不能排除大出血后停用抗栓藥物，反過來導(dǎo)致心梗增加的可能性。 這也強(qiáng)調(diào)了我們應(yīng)該遵循指南平等對待CAD患者（尤其是PCI術(shù)后）出血和缺血之間的風(fēng)險。當(dāng)患者出血風(fēng)險明顯高于缺血風(fēng)險時，建議用較短的雙抗血小板時程，這方面指南也已經(jīng)做出相應(yīng)建議。 當(dāng)遇到PCI術(shù)后早期就發(fā)生明顯出血的患者，如果缺血風(fēng)險不大，我可能會較快地調(diào)整抗栓藥物的劑量、強(qiáng)度或縮短雙抗時程，以防止大出血的發(fā)生。比如目前穩(wěn)定型CAD患者PCI術(shù)后1個月或3個月雙抗的證據(jù)已經(jīng)比較多，我們完全可以放心的調(diào)整抗栓（或雙抗）藥物的數(shù)量和強(qiáng)度。 原文 1.https://eurointervention./article/mortality-after-bleeding-versus-myocardial-infarction-in-coronary-artery-disease-a-systematic-review-and-meta-analysis 2.https://eurointervention./article/walking-the-tightrope-between-ischaemia-and-bleeding
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