臨床見有黃膩舌苔，以濕熱辨之，治以清化，行醫(yī)者皆知。黃膩苔是臨床常見的苔象，可見于外感、內(nèi)傷多種疾病和多種疾病發(fā)展的過(guò)程中。然而在臨床實(shí)際當(dāng)中，黃膩苔的出現(xiàn)不能以痰熱、濕熱等一概而論。而由氣虛運(yùn)化失司致濕阻不化所致者，則知者不多。

　　張東明醫(yī)生從事中醫(yī)臨床診療工作近50年，屢遇難癥卻多有取效。張東明醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，患者黃厚膩苔不一定是濕熱實(shí)證，其中也有氣虛運(yùn)化失司而致濕阻不化的情況。有些苔黃厚膩的患者，舌質(zhì)一般、脈滑口苦、胸腹悶脹、納少等，看似為實(shí)證，用蒼術(shù)、厚樸、黃芩、黃連、車前子等苦寒燥濕藥達(dá)數(shù)月，舌苔仍如故。但是仔細(xì)辨之，必有一二虛證，如脈虛軟滑、舌胖、黃膩苔中有裂紋，胸腹虛脹，喜溫、便溏、怕冷等，就需要保護(hù)患者的脾胃，正所謂脾胃是后天之本，是氣血生化之源，一定要讓脾胃暖起來(lái)，不能冒然就用苦寒的涼藥，這樣非但解決不了患者的病癥，反而使病證更多嚴(yán)重，久而久之形成疑難雜癥。相信大多數(shù)患者的病癥從一開始并不是很難治療和調(diào)理，是一些病癥的出現(xiàn)“蒙蔽”大夫的雙眼，這就需要大夫有一雙慧眼，按照中醫(yī)四診望聞問(wèn)切，詳細(xì)辨證，患者的病史很重要，舌苔，面色，脈象，而不是患者一描述病癥，就貿(mào)然開方治療。

　　張東明醫(yī)生有一位病人，男，23歲，之前頻繁的不良習(xí)慣導(dǎo)致諸多病癥，如頭暈、耳鳴、記憶力減退，耳鳴時(shí)似棉花所堵，四肢怕冷，大便溏，眠差，乏力，精力不足，納一般，小便微黃，脈沉細(xì)，舌淡胖，薄黃膩苔。張東明醫(yī)生辨證為脾腎陽(yáng)虛，一些人認(rèn)為患者小便微黃屬濕熱論，然而出現(xiàn)此情況的根本原因在于患者體內(nèi)水濕內(nèi)郁之假熱，但體內(nèi)乃真一片寒，否則不會(huì)出現(xiàn)怕冷、便溏、乏力等癥狀表現(xiàn)，此患者明顯乃假熱真寒體質(zhì)。如果冒然清熱利濕，那么只會(huì)導(dǎo)致涼藥傷及患者脾胃，使后續(xù)調(diào)理難上加難。方用白術(shù)、茯苓、砂仁、炙甘草、肉桂、桂枝，生姜、高良姜、金櫻子、肉豆蔻、生山楂、炒麥芽、生龍骨、生牡蠣、煅磁石、川斷、狗脊、附子。服藥3副后頭暈明顯好轉(zhuǎn)，7副后黃苔消退而顯露一派陰寒真象。此為脾腎陽(yáng)虛、氣不化水而致之水飲內(nèi)停；飲邪上泛則頭暈耳鳴；水郁之處，必有伏陽(yáng)，故現(xiàn)黃薄苔。然此類病人必舌體胖淡，苔色亦呈淡黃，故用純陽(yáng)之品，助陽(yáng)化氣，溫化水飲，水飲得化而郁陽(yáng)自伸，苔黃可去。

　　張東明醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，黃膩苔的出現(xiàn)，多與人體水液代謝障礙有關(guān)，多責(zé)之于肺、脾、腎、三焦、膀胱氣化功能的失調(diào)，或因于外邪的郁閉，或因臟腑功能的失調(diào)、氣機(jī)不利、津液內(nèi)停，或因臟腑虛損，氣化無(wú)權(quán)而成，臨證自當(dāng)審慎明晰、辨證求因，窮本極源，方可切中病情，不可概以清熱利濕為治，而犯虛實(shí)之戒。