电竞比分网-中国电竞赛事及体育赛事平台

搜索
分享

課程筆記 | 三踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定（后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路）

 jqw81 2021-09-04
圖片

課程筆記

講者：【鹿亮】

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院

CCOS足踝專業(yè)委員會 委員

——— 三踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定

（后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路）

導(dǎo)讀


三踝骨折是臨床上最常見的復(fù)雜骨折類型之一，因其為負(fù)重關(guān)節(jié)，且活動度非常大的關(guān)節(jié)，故關(guān)節(jié)面的恢復(fù)及下肢力線的恢復(fù)尤為重要，合適的手術(shù)入路及內(nèi)固定選擇一直困擾著臨床醫(yī)生。

本視頻中來自中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院的鹿亮教授通過典型病例，主要介紹了后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路治療三踝骨折的技術(shù)要點，旨在為大家提供一種方便有效的臨床途徑！


視頻重點

01|基本資料

患者，女性，27歲，扭傷致右踝關(guān)節(jié)腫脹畸形5h入院。

診斷：后側(cè)三踝骨折，Lauge-Hansen分型為旋后外旋4°損傷。擬行“三踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。

圖片
圖片

02|術(shù)前影像學(xué)檢查


圖片
圖片
圖片

03|影像學(xué)分析受傷機(jī)制

I度：下脛腓前聯(lián)合損傷

II度：腓骨短斜形骨折（骨折線方向往往從前下到后上）

III度：下脛腓后聯(lián)合損傷或后踝撕脫骨折

IV度：內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷

圖片
圖片

04|術(shù)前處理


1. 患肢消腫：制動，局部冰敷，抬高患肢，結(jié)合氣壓足泵，甘露醇靜滴
2. 術(shù)前鎮(zhèn)痛：塞來昔布0.2g Bid
3. 術(shù)前宣教：肌肉等長收縮訓(xùn)練，預(yù)防血栓

圖片

05｜手術(shù)操作


體位和切口：
患者取俯臥位，術(shù)前定位腓骨和跟腱，外側(cè)切口位于腓骨后緣和跟腱外側(cè)緣之間，內(nèi)側(cè)切口即通過內(nèi)踝尖端弧形切口。

圖片
圖片
圖片
顯露：
逐層切開皮膚和皮下組織，充分顯露骨折端，并清除骨折端凝血塊。于腓骨肌和踇長屈肌腱間隙顯露后踝骨折端，亦清除骨折斷端的淤血組織，充分松解外踝骨折端和后踝骨折端軟組織。

圖片
復(fù)位固定外踝和后踝骨折：
一枚克氏針分別臨時固定外踝和后踝骨折端。用1/3管型鋼板螺釘，依次固定外踝骨折。

圖片
圖片
后踝解剖鋼板固定后踝骨折端。復(fù)位滿意，鋼板固定良好。

圖片
圖片

顯露復(fù)位固定內(nèi)踝骨折：
內(nèi)踝弧形切口依次切開皮膚和皮下組織，顯露骨折端，清除骨折端淤血組織。

圖片

巾鉗復(fù)位骨折端，并用導(dǎo)針臨時固定。透視下可見導(dǎo)針固定及位置滿意。

圖片

擰入空心螺釘固定。

圖片

術(shù)中穩(wěn)定性檢查：
術(shù)中予以踝關(guān)節(jié)應(yīng)力試驗，透視可見踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定固定。

圖片

縫合切口：
大量鹽水沖洗傷口后，抗菌微蕎線縫合皮下組織。放置引流管。彈力繃帶包扎踝關(guān)節(jié)。

圖片

06｜術(shù)后影像學(xué)資料


圖片

07｜術(shù)后處理措施


1. 預(yù)防感染：術(shù)后24h頭孢
2. 患肢消腫：甘露醇靜滴，抬高患，氣壓足泵
3. 術(shù)后鎮(zhèn)痛：特耐 40mg IV Bid*3d
4. 預(yù)防血栓：踝關(guān)節(jié)主動屈伸，結(jié)合氣壓治療

圖片

08｜術(shù)后康復(fù)計劃


1. 術(shù)后第1天主動屈伸踝關(guān)節(jié)
2. 術(shù)后第1天切口紫外線照射理療
3. 術(shù)后3-5天扶拐下地非負(fù)重活動
4. 術(shù)后2周視傷口情況拆線
5. 術(shù)后4-6周逐步完全負(fù)重

圖片
圖片

    本站是提供個人知識管理的網(wǎng)絡(luò)存儲空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點。請注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點擊一鍵舉報。
    轉(zhuǎn)藏 分享 獻(xiàn)花（0）

    0條評論

    發(fā)表

    請遵守用戶 評論公約

    類似文章 更多