男性，44歲，右踝關(guān)節(jié)外傷，于2017年12月13日傷后5小時輾轉(zhuǎn)入院，未制動，未抬高，入院時查體：踝關(guān)節(jié)脫位，腫脹嚴(yán)重，足皮溫低，末梢血運差，足背動脈搏動消失，感覺麻木。入院診斷：踝關(guān)節(jié)骨折？Pilon?后Pilon？入院處理：即刻給予手法復(fù)位，復(fù)位困難，且不能維持復(fù)位。跟骨牽引？外架臨時固定？ 急診外架跨關(guān)節(jié)固定 術(shù)中透視 術(shù)后體位像，術(shù)中跟骨針外架牽引不能維持復(fù)位，加第二跖骨針足背伸后復(fù)位滿意 術(shù)后X復(fù)查，踝關(guān)節(jié)復(fù)位臨時固定滿意 外架固定后CT檢查     診斷討論：1.垂直暴力為主時形成后Pilon骨折、扭轉(zhuǎn)暴力為主時形成內(nèi)傾型后踝骨折。2.此病例后踝骨折累及后踝內(nèi)側(cè)，且內(nèi)踝骨折線垂直，說明存在垂直剪切暴力，診斷更支持后pilon。傷后7天，于2017年12月19日在腰硬聯(lián)合麻醉下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前計劃：外側(cè)切口+后內(nèi)側(cè)切口，外側(cè)切口鋼板螺釘固定外踝，后內(nèi)側(cè)切口，處理后踝及內(nèi)踝。 后內(nèi)側(cè)切口情況：可見內(nèi)踝近端骨折線移位不明顯，后踝骨折移位明顯 克氏針臨時固定復(fù)位骨塊 先行外踝解剖復(fù)位加壓螺釘固定，再復(fù)位固定后踝及內(nèi)踝，以免側(cè)位透視腓骨鋼板遮擋后踝透視情況。 最后固定外踝保護鋼板 術(shù)后片 術(shù)后第三天切口像 術(shù)后10天切口像 術(shù)后10天功能像及視頻 |
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