醫(yī)案一

吳三六。外冷內(nèi)熱，久逼失音，用兩解法。麻杏甘膏湯。

引自《葉天士醫(yī)案大全》

醫(yī)案二

孫二一。久咳，失音喉痹。陳阿膠同煎二錢，生雞子黃同煎一枚，炒麥冬一錢半，川石斛三錢，甜北沙參一錢半，炒生地黃二錢，生甘草三分，茯神一錢半。夫?qū)m商角徵羽，歌哭呼笑呻，此五臟所屬之音聲也。原其發(fā)聲之本在于腎，其標(biāo)則在乎肺。病有虛實，由咳嗽而起者居多，或肺有燥火，外感寒邪，火氣郁遏而喑者；有肺金燥甚，木火上炎，咽干喉痹而喑者；有風(fēng)熱痰涎，壅遏肺竅而暗者；有嗔怒叫號，致傷會厭者；亦有龍相之火上炎，凌爍肺金，久咳不已而喑者；有內(nèi)奪而厥，則為喑痱，此腎虛也，是即暴中之不能言者也。先生有金空則鳴，金實則無聲，金破碎亦無聲，此三言足以該之矣。有邪者，是肺家實也；無邪者，是久咳損肺，破碎無聲也。其治法，有寒者散寒；有火者清火；有風(fēng)痰則祛風(fēng)豁痰，若龍相上炎爍肺者，宜金水同治；若暴中之喑，全屬少陰之虛，宜峻補肝腎，或稍兼痰火而治之，其用藥總宜甘潤，而不宜苦燥，斯得之矣。

引自《葉天士醫(yī)案大全》

醫(yī)案三

王某，女，成年。初診：1964年7月20日。傷風(fēng)后咽喉腫痛，蒂丁(指懸雍垂)下垂，聲音嘶啞已1周許。以透解潤肺為治。蟬蛻4.5克，胖大海9克，麥冬6克，陳皮4.5克，木蝴蝶3克，玄參9克，北沙參9克，鳳凰衣4.5克。3劑。復(fù)診：7月25日。音啞略有好轉(zhuǎn)，咳嗽不多。再以原法治之。蟬蛻4.5克，胖大海9克，玄參9克，北沙參9克，木蝴蝶3克，射干2.4克，浙貝母9克，蜜桔梗1.5克，麥冬9克。3劑。三診：7月27日。咽喉腫痛瘥，聲音嘶啞見解，咳聲連連，陣陣發(fā)作，作時則有轟熱感。再以清解潤肺化痰止咳為治。天冬、麥冬各9克，炙百部4.5克，川貝母、浙貝母各4.5克，天竺子4.5克，玄參6克，連翹6克，炮遠志4.5克，陳皮4.5克，胖大海6克。4劑。四診：8月3日。咳嗽緩解，喉燥音啞仍有，略感頭昏。擬清滋肺氣。冬桑葉9克，杏仁9克，阿膠6克，黑芝麻12克，麥冬6克，甘草6克，川貝母6克，石膏9克，黨參6克，枇杷葉9克。3劑。五診：8月5日?？人砸魡【黠@好轉(zhuǎn)，頭昏等亦瘥。續(xù)用原法調(diào)治善后。桑葉9克，黨參6克，川貝母6克，杏仁9克，黑芝麻12克，麥冬6克，阿膠6克，枇杷葉9克，甘草6克。4劑。

【按】該例病人初起乃是風(fēng)邪閉肺失音，然風(fēng)邪束肺，肺氣郁閉，痰熱內(nèi)蘊又可見咳嗆陣作等癥，所以初診宣透清解法得效。待痰熱漸化轉(zhuǎn)出現(xiàn)肺津虧耗的肺燥失音證，乃改用喻氏清燥救肺湯治之。由于隨證應(yīng)變，方證相合，使咳嗽失音的病象解除。

引自《何任醫(yī)案選》

醫(yī)案四

劉某，女，42歲，干部。1964年6月2日初診?？人蕴瞪僭掠?，經(jīng)中西醫(yī)治療未效，近反加重，四五天來因咳嗽致音啞，脈細弦而數(shù)，苔薄。病雖1個月，風(fēng)寒未能疏解，且平素肝旺，木火刑金，是咳嗽致啞之原因。方擬疏風(fēng)散寒，清肺平肝次之。炒牛蒡子9克，荊芥穗1.2克，制僵蠶9克，凈麻黃0.45克，嫩白薇9克，光杏仁3克，枇杷葉4.5克，炒青蒿4.5克，白蒺藜4.5克，海蛤殼9克，炙紫菀9克，旋覆花3克(包)，川貝母6克，南沙參6克，炒黃芩0.9克，甘草1.5克。6月6日復(fù)診：服藥4劑，咳嗽減而聲揚，宗原方以冀續(xù)效。共服上方10劑，咳嗽音啞痊愈。

【按】失音者，是指語聲嘶啞，甚至不能發(fā)音。《景岳全書·聲喑》

中說：“聲音之病，雖由五臟，而實惟心之神，肺之氣，腎之精三者為主耳，聲音之標(biāo)在心肺，而聲音之本在腎?！庇衷疲骸班硢≈?，當(dāng)分虛實，實者其病在標(biāo)，因竅閉而病也，虛者其病在本，因內(nèi)奪而喑也?！北纠蝻L(fēng)寒失配于疏解，阻塞肺竅，加之木火刑金，而致肺氣壅遏，失于宣暢，會厭開舍不利，音不能出。此為金實無聲之實證，故治以牛蒡子、荊芥、麻黃、杏仁、紫菀、僵蠶疏風(fēng)散寒，宣肺止咳；南沙參、白薇、川貝母、旋覆花、海蛤粉、甘草養(yǎng)肺化痰和絡(luò)；黃芩、白蒺藜、青蒿平肝清火。本方麻黃只用450毫克，杏仁只用3克，其源蓋出于《小品詔書》

之發(fā)汗白薇散。

引自《臨床中醫(yī)家鄒云翔》

醫(yī)案五

王左。久咳聲音不揚，而咽喉作痛，飲食不貪，脈至細數(shù)，右寸關(guān)較大。人之聲音發(fā)乎腎而出于肺，肺腎兩虧則音雌；水虧于下則陽越于上，為咽痛。腎為肺子，虛則盜氣于母，脾土日虧，則飲食不化精血而化痰涎。脈證合參，無非脾、肺、腎損傷之象，幸而便猶未溏，但將交夏令，內(nèi)有虛陽，外有炎蒸，已傷之金，欲其不燥，不外乎制陽壯水，保金醒胃理脾為上。熟地黃一兩，山藥五錢，牡丹皮一錢五分，山茱萸二錢，澤瀉一錢五分，茯苓二錢，五味子十粒，麥冬一錢。又：南沙參五錢，白扁豆一兩，建蓮子一兩，芡實一兩，通草四分，訶子一錢，川貝母二錢，蟬蛻四分，竹膜五分。上方培土生金，無礙乎脾胃，發(fā)聲而不耗氣，消痰不至于涸液傷陰，間日服之可也。百合一兩，元米二兩，官燕一錢。上3味煮爛，清晨加冰糖食之，以代朝粥。又滾豆腐漿一飯碗，另將雞蛋1個，調(diào)稠加冰糖沖勻食之，以代點心。豬肺1具，洗凈，薏苡仁一兩入罐煮爛作菜。

引自《王樂亭指要》

醫(yī)案六

黃某，女，85歲。初診：1983年6月2日。主訴：聲音嘶啞，已歷數(shù)月，自知多言所致。喉間脹滯不舒，頻頻清嗓，但無痰咳。曾在某醫(yī)院診斷為右側(cè)聲帶息肉，但手術(shù)摘除2次均未成功。診查：咽黏膜輕度充血，會厭較肥厚，聲帶暗紅，右側(cè)聲帶邊緣前、中1/3交界處有一息肉，半粒米大，色微紅，基底廣泛，聲門閉合不嚴。舌苔如常，脈有澀意。

辨證：喉鏡燃犀，聲帶見有息贅，早已越乎“金實”“金破”范疇。良以多言損氣，氣病則血滯，瘀乃積矣。治法：法依“抵當(dāng)”，方宗“三甲”。處方：酒制土鱉蟲10克，醋炒鱉甲10克，炮穿山甲10克(代)，僵蠶10克，柴胡6克，桃仁10克，三棱5克，莪術(shù)5克，積雪草10克，蟬蛻3克。上方服10劑，患者聲漸亮朗。復(fù)查聲帶息肉明顯縮小。原方加山慈菇10克，續(xù)進10劑，復(fù)檢聲帶已如常人，咽喉諸癥逐一告退，發(fā)音清亮。

引自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華。干祖望醫(yī)案》

醫(yī)案七

明某，女，25歲。初診1991年9月17日。聲音嘶啞3個月。于3個月前出現(xiàn)聲音嘶啞，癥狀日漸加重，曾到幾家醫(yī)院耳鼻喉科檢查，均診斷為聲帶小結(jié)節(jié)，服西藥治療至今，病情未見明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)仍是聲音嘶啞，咽喉干，飲水不多，舌質(zhì)暗紅，舌苔白，脈弦虛。中醫(yī)診斷：失音，證屬氣陰兩虛，以陰津虧損為主，并痰瘀互結(jié)。西醫(yī)診斷：聲帶小結(jié)節(jié)。治宜養(yǎng)陰生津，益氣宣肺，活血軟堅化痰。方用玄麥甘桔湯加味。處方：玄參15克，麥冬10克，太子參10克，黃芪10克，桔梗10克，僵蠶10克，白薇10克，烏梅7克，赤芍15克，竹蜂15克，絲瓜絡(luò)10克，浙貝母10克，甘草5克。7劑。水煎服，每日1劑。二診：1991年9月24日服藥后前述之癥狀稍有減輕。藥已對癥，再以原方服用7劑。此后用上方為主，隨癥化裁，服藥1周后，癥狀明顯減輕，1個月后，癥狀消失，經(jīng)某醫(yī)院耳鼻喉科復(fù)查，聲帶小結(jié)節(jié)已經(jīng)消失。半年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

【按】玄麥甘桔湯的主要功效是養(yǎng)陰生津，此方也有利咽的作用，但不強。若加生脈散及黃芪等，也只是增加了益氣養(yǎng)陰之力。從咽喉的功能特點來看，是以通為用的，所以治療失音及其他慢性咽喉病癥，除扶正之外，宣通利竅是關(guān)鍵，利咽、化痰、祛瘀、通絡(luò)、軟堅散結(jié)等，都是宣通利竅的治法。上方桔梗、僵蠶、白薇、烏梅、赤芍、竹蜂、絲瓜絡(luò)、浙貝母等藥，就包括了這些治法內(nèi)容。其中桔梗、白薇利咽化痰，僵蠶、竹蜂、蟬蛻等祛風(fēng)宣竅，赤芍、絲瓜絡(luò)活血通絡(luò)，烏梅酸甘化陰，浙貝母化痰利氣，都是軟堅散結(jié)之品。

引自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書之林沛湘》

醫(yī)案八

某人。勞損，氣喘失音，金屬下元無力，真氣不得上注。紛紛清熱治肺，致食減便溏。改投熱藥，又是劫液，宜乎喉痛神疲矣。用補足三陰方法。熟地黃、五味子、炒山藥、芡實、茯苓、建蓮子。

引自《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》

醫(yī)案九

某某，肺象空懸，氣窒聲音不出；舌乃心苗，熱灼則舌本不展。以唇口肺家之病，乃辛熱酒毒之痹，主以輕揚為治，乃無質(zhì)之病。羚羊角(代)、連翹心、竹葉心、野赤豆皮、川貝母、金銀花、威喜丸。

引自《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》

醫(yī)案十

王某，男，30歲。1991年9月3日初診。安徽全椒。嘶啞1年，來之以漸。初時咽痛，有痰。經(jīng)治數(shù)年，獲效殊難理想。現(xiàn)在發(fā)音失澤，咽部疼痛，伴以收縮緊張感、燒灼感，納食正常，口咽有時作干，不耐多言。舌根部有異物感。檢查：咽后壁淋巴濾泡增生、污紅，咽峽充血艷紅。雙側(cè)聲帶在中處俱有鈍角隆起，但閉合尚可，肥厚，輕度充血。室?guī)г錾∑鸲鵁o超越。舌薄苔，脈平有弦意。醫(yī)案：嘶啞經(jīng)年，查無巨變；咽未主訴，查有病情。通盤分析，不外乎咽苦于陰怯，喉病于痰瘀。暫取化痰、化瘀，稍參養(yǎng)津。昆布10克，海藻10克，陳皮6克，黛蛤散20克，當(dāng)歸尾10克，赤芍6克，澤蘭6克，積雪草10克，玄參10克，墨旱蓮10克。7劑。水煎服。二診，1991年9月13日診。藥進8劑，疼痛、干燥已輕。緊張感及異物感變化不大。惟無物可吐的泛惡嘔吐意仍然嚴重。檢查：咽部同上，惟充血已輕，聲帶充血消失，中段的隆起，右側(cè)已平，左側(cè)稍殘存。室?guī)栽錾?，聲帶閉合不及上診之密。舌薄苔，脈平。醫(yī)案：一宵減灶，獲效殊多，出人意外。上診之方仍不失今朝之用，步法前旨。黛蛤散15克，當(dāng)歸尾10克，赤芍6克，天竺黃6克，姜半夏6克，竹茹10克，山藥10克，白扁豆10克，麥冬10克，玄參10克，甘草3克。7劑。水煎服。三診，1991年10月30日診。一度浮邪，刻已清澈，發(fā)音較上月亮朗。有痰色白，干仍有，異物感時有時無。檢查：咽峽極輕度潮紅。聲帶肥厚，尚清白，有裂隙。室?guī)Щ钴S。舌薄苔，脈平。醫(yī)案：發(fā)音高音朗而低音嗄，初語時有勁而稍多言即乏力，痰仍多。癥也，鍵簧漸漸病去，而囊鑰暴露氣衰。方擇異功，再加佐使。黨參10克，白術(shù)6克，茯苓10克，白扁豆10克，山藥10克，黃芪10克，陳皮6克，天竺黃6克，桔梗6克，甘草3克，7劑。水煎服。四診，1991年11月15日診。藥進14劑，變化不大，發(fā)音尚可，講話時咽部(包括鼻咽腔)干痛，還有些泛惡，痰已斂跡，異物感未消失，不耐多言。檢查：咽峽仍充血，小血管暴露。聲帶閉合，由隙裂轉(zhuǎn)為不密，室?guī)б彩諗恳恍?。舌薄苔，脈平。醫(yī)案：補益土脾，方已對癥，緣以頑顆作干，參養(yǎng)胃陰。黨參10克，白術(shù)6克，茯苓10克，山藥10克，黃芪10克，百合10克，石斛10克，麥冬10克，南沙參10克，蘆根30克。7劑。水煎服。五診，1991年12月24日診。發(fā)音基本正常，厥惟鼻咽部干澀異常，甚至疼痛，伴以異物感，泛惡消失，仍然不耐多言，一多即痛。檢查：咽峽及后壁充血與小血管暴露已改善許多。聲帶梭縫仍存在，前端有些充血及膜性隆起。室?guī)б咽諗?。舌薄苔，脈平。醫(yī)案：初以喉病而叩醫(yī)門，刻下病移咽部。主癥為干，當(dāng)然病于津液，津充則滋潤，滋潤則異物感亦除。上診取培土生金手法，看來尚屬正確。黨參10克，白術(shù)6克，茯苓10克，山藥10克，百合10克，麥冬10克，南沙參10克，白扁豆10克，玉竹10克，甘草3克。7劑。水煎服。六診，1992年1月17日診。上藥又進14劑，咽病減輕。但輟藥10天，諸恙又次第加重。刻下主癥咽干伴痛，痰不多，不耐多言，一多諸癥即加重。最近四五天來，鼻有出血，量不多，有時通氣不暢。檢查：鼻黏膜充血，立氏區(qū)左重右輕粗糙。咽部同上診。喉部聲帶前端充血消失，閉合不密已改善一些。舌薄苔，脈平。醫(yī)案：喉咽諸恙逐漸消失或減輕，培土生金之法已效。惟新添鼻血，總是有伏熱而然。裁方時予以關(guān)注。黨參10克，白術(shù)6克，茯苓10克，山藥10克，百合10克，麥冬10克，南沙參10克，白茅根10克，蘆根30克，桑白皮10克。7劑。水煎服。

【按】痰瘀相凝之外，更多上一個熱證。偏于不明顯的水怯而熱生，故用墨早蓮、白扁豆、麥冬等藥來滋陰退火，同時后期的暴露虛怯取補，更能接上了軌。而且此案由初診的化痰化瘀→滋養(yǎng)→滋補的跟著證的漸變而步步緊跟，很有層次。

引自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書之干祖望》