【簡介】

藥物性骨壞死(medicated osteonecrosis)主要是由于藥物機制導(dǎo)致頜骨壞死，并引起相關(guān)骨髓炎的病理過程。

粗細不一的骨小梁間可見多核巨細胞(HE，x40)。

本節(jié)主要介紹雙磷酸鹽相關(guān)骨壞死，是與雙磷酸鹽治療相關(guān)的并發(fā)癥。其機制尚不明確，主要認為雙磷酸鹽可誘導(dǎo)破骨細胞凋亡，抑制破骨細胞對骨的重吸收，從而抑制破骨細胞介導(dǎo)的骨轉(zhuǎn)化和骨吸收。下頜骨發(fā)病率高于上頜骨。本病好發(fā)因素包括拔牙、手術(shù)、活檢和修復(fù)體壓力過大等。

【病理基礎(chǔ)】

由于雙磷酸鹽相關(guān)性骨壞死是由于骨重建出現(xiàn)異常，故鏡下骨小梁的改變與佩吉特病類似，骨小梁粗細不均，周圍可見增大和不規(guī)則的破骨細胞（圖1），胞質(zhì)內(nèi)可見許多空泡，壞死區(qū)骨呈板層樣小梁骨，并伴菌落形成。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

影像表現(xiàn)分為雙磷酸鹽相關(guān)的骨改變和繼發(fā)頜骨感染的影像學(xué)表現(xiàn)。骨改變包括骨質(zhì)硬化、下頜神經(jīng)管壁增厚，在X線和CT上均可見條狀高密度影（見本節(jié)“病例”），下頜骨雙側(cè)均有累及；若繼發(fā)頜骨感染則表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞，死骨形成，有時可有病理性骨折。

圖2  左上頜骨雙磷酸鹽相關(guān)骨壞死

【診斷思路及診斷要點】

雙磷酸鹽相關(guān)骨壞死的診斷關(guān)鍵在于患者必須有明確的藥物接觸史。其影像表現(xiàn)無明顯特異性，與牙源性骨髓炎、放射性骨壞死較難鑒別，影像學(xué)的主要鑒別點在于早期出現(xiàn)骨硬化的表現(xiàn)，以及骨沉積導(dǎo)致的頜骨膨隆性改變。