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肺間質(zhì)纖維化是以進行性呼吸困難、喘息、氣短、干咳、喘憋為臨床表現(xiàn)、以限制性通氣功能障礙、低氧血癥、慢性進行性彌漫性肺間質(zhì)纖維化為特點的肺間質(zhì)性疾病。 中醫(yī)認識肺間質(zhì)纖維化病名 肺間質(zhì)纖維化是西醫(yī)病名，中醫(yī)古籍中沒有與之完全對應(yīng)的名稱，中醫(yī)通過對該病病機、癥狀的不同將其歸屬于“肺痹”、“肺痿”、“喘證”、“肺脹”、“短氣”的范疇，其中“肺痹”與“肺痿”最為常見。從病名而言，肺痿與肺痹均指出了其不同側(cè)面，肺痿言肺之萎弱不用，從本虛而言，肺痹言肺為邪痹，氣血失于流暢，從邪實而言，皆反映了這一疾病病理的主要方面，即痿中有痹，痹中有痿。早期為肺痹，晚期則發(fā)展為肺痿。早期肺間質(zhì)纖維化可為“肺痹”。晚期肺組織失去彈性，肺組織纖維化后肺失去彈性，肺葉攣縮成為“皮囊”，如肺之萎縮，可以稱為肺痿。肺間質(zhì)纖維化不論急性期或慢性期，均屬于本虛標(biāo)實之證。而問題的根本是本虛，本虛主要是肺氣虛。標(biāo)實主要是痰濁、瘀血、火熱。除了上述兩個病名比較常用以外，其他的病名也在臨床實踐中經(jīng)常見到，對于肺間質(zhì)纖維化病名的不同認識實際是緣于對肺間質(zhì)纖維化病機的不同理解。 中醫(yī)認識肺間質(zhì)纖維化病機 本病總屬本虛標(biāo)實，以肺氣虛損為本，以瘀血、痰、熱為標(biāo)，本病總由肺氣虛損，氣不行血，以致瘀血內(nèi)停，或肺氣不足，氣不布津，聚而成痰。日久痰瘀互結(jié)，瘀久化熱，內(nèi)舍肺絡(luò)以使痰、瘀、熱三者相互并見，錯雜為患，內(nèi)客于肺，肺失宣降而發(fā)為本病?？v觀本病，氣虛血瘀，痰熱互結(jié)，痹阻肺絡(luò)是本病的主要發(fā)病機制。 根據(jù)肺間質(zhì)纖維化不同的病理分期，具體中醫(yī)病機有略有不同：①肺泡炎期：本期多屬于肺間質(zhì)纖維化的早期或急性期，中醫(yī)學(xué)認為肺為“華蓋，嬌臟”，易受外邪侵襲，外邪侵襲，肺失宣肅，水道不暢，內(nèi)停于肺，積而成飲化痰，阻于肺絡(luò)；肺失主氣之功，氣運不暢，氣不行血，以致血停成瘀而形成瘀血；痰、飲、水、瘀與氣相互影響，阻于氣道，故見咳嗽、氣短，各種病理產(chǎn)物停積于肺，耗傷肺氣，從而加重了氣短等癥狀，形成惡性循環(huán)。由此可見，本期的病機實質(zhì)是肺虛為本，痰、飲、水、瘀互結(jié)為標(biāo)，以標(biāo)實為主的本虛標(biāo)實證。②肺損傷期：本期多屬于肺間質(zhì)纖維化的中期或亞急性期，肺主“宣發(fā)肅降”，“主治節(jié)”，全身氣機和血液循環(huán)均有賴肺的調(diào)節(jié)。隨病情的發(fā)展，停積于肺的水飲痰瘀積而化熱，煎熬津液，煉液成痰，痰瘀互阻，內(nèi)舍肺絡(luò)，以致病情進一步加重。③肺纖維化期（修復(fù)期）：本期多屬于肺間質(zhì)纖維化的晚期或慢性期，疾病發(fā)展到慢性期，痰瘀膠結(jié)，水濕停滯，氣血不暢，痰瘀水濕互結(jié)，損傷肺氣，氣不行血行水，而致血瘀水停，瘀血水飲阻礙氣機而致氣滯氣結(jié)，從而形成惡性循環(huán)。水積日久化濕變痰，血瘀積久成瘀血，痰瘀水濕互結(jié)日久化熱，煎熬津液，耗傷肺氣肺陰，從而形成肺氣耗傷，頑痰血瘀互結(jié)的局面，病情反復(fù)，日久及腎，以致病情更重。 中醫(yī)認識肺間質(zhì)纖維化治療 針對肺間質(zhì)纖維化的病機，明確了肺間質(zhì)纖維化的辨證思路，臨床上常用益氣活血、清熱化痰、通絡(luò)開痹的治療方法。辨證治療常與選擇現(xiàn)代藥理中具有明確的逆轉(zhuǎn)肺纖維化的藥物及具有調(diào)節(jié)免疫功能的藥物相結(jié)合。其基本方藥是生黃芪、金銀花、當(dāng)歸、丹參。其中生黃芪能“補五臟諸虛”，在這里還取其“通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)”。生黃芪與金銀花相合，藥性甘涼，氣味平和，兩者相合可加強通利血脈的作用。氣為血之帥，黃芪補氣行血；血為氣之母，當(dāng)歸養(yǎng)血行氣，兩者合用既補氣血，又通肺絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究表明生黃芪、當(dāng)歸皆可調(diào)節(jié)免疫功能，生黃芪與丹參并有逆轉(zhuǎn)肺、肝纖維化的作用。同時，還可以根據(jù)肺間質(zhì)纖維化不同的病理時期選擇相應(yīng)的治法及用藥，肺泡炎期以標(biāo)實為主，治療當(dāng)祛邪為主，兼以扶正。治當(dāng)益氣活血、化痰祛瘀，降逆利水，用藥可選黃芪、黨參、半夏、紫菀、瓜蔞、旋覆花、桔梗、浙貝、桑白皮等。肺損傷期治療以化痰祛瘀、軟堅散結(jié)、培土生金為法，用藥可選桃仁、紅花、僵蠶、桔梗、蟬蛻、百部、丹參、川貝等。肺纖維化期，治當(dāng)溫補脾腎，納氣滌痰，逐瘀通絡(luò)，軟堅散結(jié)，標(biāo)本兼顧，用藥可選生黃芪、淫羊藿、五味子、三七粉、丹參、補骨脂、牛膝等。除了根據(jù)病理時期進行辨證論治外，還可以證候的不同隨證加減：氣虛者加用太子參、白術(shù)等；陰虛者加用阿膠珠、玄參、沙參等；痰濕盛者加用葶藶子、萊菔子、枳殼、生薏仁等；血瘀明顯者加用旋覆花、茜草、三七粉等；氣滯者加用香櫞皮、佛手、香附等；合并感染伴發(fā)熱者加用柴胡、青蒿、黃芩等；汗出多者加用煅牡蠣、炒白術(shù)、防風(fēng)等。對于本病的治療雖在各個病理時期或不同證候有所差異，但臨床上多以益氣活血，清熱化痰，通絡(luò)開痹為主。 山東省中醫(yī)院，二級教授，博士生導(dǎo)師； 內(nèi)科門診時間： 周一上午東院 周一下午東院（肺結(jié)節(jié)多學(xué)科會診） 周二上午西院 周四上午東院（特需門診）  |
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