一個(gè)五十多歲的女性，形體偏瘦，面色暗黃有油光，是那種偏干一點(diǎn)的特別是兩部發(fā)紅。就診時(shí)主訴后背疼痛間斷發(fā)作三年，持續(xù)時(shí)間不定，短則幾秒鐘，長則兩小時(shí)左右，部位相對(duì)固定。曾有醫(yī)師建議行冠脈造影檢查，患者擔(dān)心并發(fā)癥，拒絕行此檢查，后行冠脈CT檢查提示冠脈血管中度狹窄。近幾日后背疼痛明顯，有時(shí)持續(xù)半小時(shí)到兩小時(shí)，夜間發(fā)作明顯，疼痛時(shí)伴大汗出，因?yàn)閾?dān)心冠脈血管堵塞故來就診。

就診時(shí)，除后背疼痛間斷發(fā)作外，還伴有胸悶憋氣，喜嘆息，口不干，口中發(fā)酸，納尚可，無明顯寒熱喜好，時(shí)有頭痛，頭面部自覺有上火感，足跟干裂，睡眠質(zhì)量不高，多夢(mèng)，大便不成形，小便尚可，舌黯，苔薄白，脈弦細(xì)澀。腹部偏軟，未見明顯苦滿感，左下腹部輕壓痛。

根據(jù)血瘀辨證特點(diǎn)，患者多項(xiàng)符合，結(jié)合頭面部上火感，考慮桂枝的上沖癥狀，于是選用了桂枝茯苓丸，予以開了七劑配方顆粒。

二診，自訴后背疼痛服藥三天后明顯減輕，近兩日已沒有發(fā)作，口中仍發(fā)酸，多夢(mèng)，上火感，舌脈較前沒有什么變化。結(jié)合患者面色暗黃，脈細(xì)，多夢(mèng)，考慮血虛，于是在桂枝茯苓丸基礎(chǔ)上加用了6g當(dāng)歸。

續(xù)進(jìn)兩周后，后背疼痛未再發(fā)作，足跟干裂居然也好了起來，但口中發(fā)酸一直未好轉(zhuǎn)，仍多夢(mèng)，舌象較前變化明顯，舌質(zhì)變得淡了起來，苔薄少，脈仍弦細(xì)澀，飲食二便沒有什么變化。換用當(dāng)歸芍藥散以健脾養(yǎng)血，服用三周后口中發(fā)酸變得不那么明顯了。其間后背疼痛又發(fā)作了一次，持續(xù)時(shí)間較短，疼痛時(shí)伴有汗出，調(diào)換以桂枝茯苓丸劑服用了兩周，癥狀穩(wěn)定。后仍予以當(dāng)歸芍藥散方加減調(diào)理兩月，患者面色變得紅潤了些，后背疼痛一直未再發(fā)作，口中也沒有發(fā)酸感了，夢(mèng)較前減少了，舌質(zhì)變得淡紅了，苔薄黃，脈弦澀，細(xì)不那么明顯了。之后一兩年，患者間斷來復(fù)診，有時(shí)出現(xiàn)偶有后背疼痛，便予以桂枝茯苓丸幾劑，一般癥狀都能迅速控制，接著服用養(yǎng)血健脾的丸劑，建議常服，之后患者未再復(fù)診，我想可能病情穩(wěn)定了吧。

桂枝茯苓丸，出現(xiàn)在《金匱要略》婦人妊娠病脈證并治篇，原來是用于婦人癥瘕的，后世醫(yī)家廣泛應(yīng)用于臨床各種瘀血證，特別是漢方學(xué)派，認(rèn)為此方活血化瘀，用于寒熱均可。其實(shí)原來主要是治療瘀熱的，方中丹皮、白芍均是偏涼的藥，但是如果用于偏寒證的時(shí)候，我都將桂枝加量，而且多合用川芎當(dāng)歸等藥。

此患者典型的瘀血表現(xiàn)，癥狀疼痛部位固定，面色暗紅，頭面上火，顯然是瘀熱上攻所致，對(duì)癥選方，療效不錯(cuò)。只是患者存在血虛的一面，再活血化瘀之后，瘀血雖去，若不培養(yǎng)脾胃，以生新血，舊之窠巢仍在，瘀血還會(huì)再生，因?yàn)檠贇獗仄?，氣旺容易化火，稍不注意即可煉血為瘀。因此治病不能僅注意到當(dāng)前，還得想好后招，這樣才不至于動(dòng)手便錯(cuò)。