背景介紹：患者為病友介紹而來，因為長期背痛，曾一度懷疑自己患“骨癌”，結果幾天經方治療后，癥狀明顯緩解。疼痛癥狀的緩解，驅除了患者的心理霧霾，經方偉哉！伴隨的失眠癥狀緩解，純屬意外收獲！

簡要醫(yī)案：

張某，女，71歲。初診日期：2019年8月29日

病案號：886536867。

體重：50Kg，身高：165cm。

左側背部疼痛半年余（因為周圍有背痛患者，最后確診骨癌，患者懷疑自己得了骨癌）。眠差，入睡困難，噩夢多2年余，有惡寒，脈沉滑有力，舌淡苔白舌底蒼白有瘀，口不干、不渴、不苦。

腹診癥狀經方圖如下：

處方：

桂枝15克，茯苓20克，桃仁12克

赤芍12克，牡丹皮10克，大黃6克

附子10克，細辛6克。

顆粒劑，7劑14袋，每次1袋

水沖服，一日3次。

2019年9月3日復診：訴服藥后背部疼痛明顯緩解，以前晚上睡覺由于背痛得側臥一個小時以后方能平臥，現在上床即可平臥入睡，近2年入睡困難（間斷口服鎮(zhèn)靜藥物），經常做噩夢，吃中藥期間，不服鎮(zhèn)靜藥物，上床即睡，也不做噩夢了，懷疑“骨癌”的心病也去了。今日補訴：背部疼痛為跳痛，活動后加重，休息后緩解，脈沉滑有力，舌底瘀，口唇發(fā)紫，

腹診癥狀經方圖如下：

處方：

桂枝15克，茯苓20克，桃仁12克

赤芍15克，牡丹皮10克，大黃6克

附子10克，細辛6克，白芍15克

炙甘草10克，

顆粒劑，14劑，28袋

每次1袋，開水沖服，一日3次。

繼續(xù)觀察病情變化。

討論：

1、古人對一側偏痛規(guī)律的總結，胡希恕胡老的發(fā)揮，大黃附子湯。

大黃附子湯，出自《金匱要略》，原文說：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。”胡老在解讀本條的時候說：“古人得出這么一種規(guī)律：凡是偏側疼痛，古人認為都是寒實，應該用溫下之，這些辯證上很有用?！本o接著后面又說了一句：“這種規(guī)律是一點兒都不錯的，這個大家要注意。那么事實的真理，我們怎么來體會它？那又另當別論了?！?span style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box ; word-wrap: break-word ; font-size: 14px;">（馬培鋒注：胡老學術觀點鮮明，肯定古人對規(guī)律的總結，懷疑甚至否定古人的認識，比如本條。還有就是對“中風”“傷寒”等的認識，否定中于風，傷于寒，很切近臨床實際，這就是胡希恕經方醫(yī)學體系之美?。?/span>。細細讀來，確實很深刻。仲景書最可貴之處就是對臨床客觀規(guī)律用了描述性語言記錄，沒有更多的說為什么，這就是大家都在學習的原因，也是后世理論解讀分歧的所在。緊接著胡老又說：“仲景他這個書好就好在這里，他把辯證的主要癥候說出來，比如我們用溫下法，什么病溫下法呀？寒實。什么樣算是寒實？你現拿腦子想不行，一定得有癥候，凡是偏側痛，脈偏緊偏弦，這就是所謂的寒實，可用溫藥下之，大黃附子細辛湯”（馬培鋒注：方證很重要，此處你得用這個方子，大黃、附子、細辛這幾味藥，如果用后世的溫脾湯估計就不行了。因為古人的方證經驗來自臨床總結，來自實踐，不是簡單的理論推導出來的即對客觀臨床現象的描述，而不是理論解讀）。

2、腹診對瘀血的識別：很簡單，也尊仲景醫(yī)學，腹部的壓痛，多提示有瘀血，以前公眾號文章有論述，可參看。

3、大黃、芍藥為活血化瘀之要藥。兩次處方，都有大黃、芍藥，根深蒂固的理念，大黃通大便，芍藥益陰緩急，有誰認真思考過想過，兩者都是活血之藥。芍藥與大黃一樣，是活血藥，我們看看《神農本草經》上怎么說：“大黃，下經，味苦寒。主下淤血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲，宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水殺（御覽，此下有道字），調中化食，安和五臟。生山谷?！薄吧炙帲薪?，味苦平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。”好了，我們明確了本經的描述，仲景為本經學派傳人，有別于醫(yī)經（《黃帝內經》）。我們再看看“本草經”學派優(yōu)秀傳人張仲景怎么用大黃、芍藥：桂枝茯苓丸、當歸芍藥散用芍藥活血，桃核承氣湯、大黃蟄蟲丸用大黃活血；在下瘀血湯之前的枳實芍藥散，何嘗不是活血藥？原文記載：“產后腹痛，煩悶不得臥，枳實芍藥散主之。”“產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之?！薄秱摗诽幉∑骸氨咎柌。t(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。”學習本經，看看仲景應用，由芍藥到大黃，我們想到了什么？學到了什么？大黃、芍藥可治療腹痛，兩者同為活血化瘀之藥，芍藥略遜于大黃，如此方得仲景之真。