為何我的小孩才兩歲就近視/遠(yuǎn)視了？|病理性近視眼底病變圖賞

fyyl大毛 2021-03-28

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在近視防控的相關(guān)文章中我們一直在強(qiáng)調(diào)近視防控、預(yù)防高度近視以及由高度近視引發(fā)的病理性近視。但對(duì)于眼視光的不同病癥，由于沒有系統(tǒng)化的信息輸入，很多家長(zhǎng)并沒有非常清晰的概念。

（圖源網(wǎng)絡(luò)，侵刪）

在此前進(jìn)行的線下視篩活動(dòng)中，很多3、4歲小朋友的家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)小朋友有遠(yuǎn)視時(shí)的第一反應(yīng)都是非常緊張，“遠(yuǎn)視咋辦哪？遠(yuǎn)視需要治療嘛？怎么治療呢？”一系列的問(wèn)題家長(zhǎng)迫不及待地想要得到解答。

首先需要明確的是：嬰幼兒遠(yuǎn)視不是病，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是天賜的禮物。

（圖源網(wǎng)絡(luò)，侵刪）

首先了解一下我們并不是生來(lái)就是正視眼，一般情況下，新生兒的雙眼都處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，隨著生長(zhǎng)發(fā)育逐漸趨于正常，大約到學(xué)齡前基本達(dá)到正常。

（平行光線聚焦在視網(wǎng)膜之后，無(wú)法清晰成像）

這中間的主要原因是由于眼球的前后直徑隨生長(zhǎng)發(fā)育而相應(yīng)延長(zhǎng)，出現(xiàn)視力伴隨年齡逐漸趨于正常，稱為正視化。所以5歲以下的兒童視力正常的標(biāo)準(zhǔn)和成人有所不同。

（平行光線落在視網(wǎng)膜上，清晰成像）

各年齡段對(duì)應(yīng)視力值如下：

眼球前后直徑是影響視力的主要原因，太長(zhǎng)造成近視，過(guò)短產(chǎn)生遠(yuǎn)視。而它的改變間接反映在屈光檢查結(jié)果上，通過(guò)散瞳檢影檢查，我們得知孩子的準(zhǔn)確屈光度數(shù)，評(píng)價(jià)孩子的視光狀況。

遠(yuǎn)視儲(chǔ)備就是孩子對(duì)應(yīng)年齡的屈光狀態(tài)，結(jié)果如下表:

與年齡對(duì)應(yīng)的儲(chǔ)備值的改變，預(yù)示著孩子視力問(wèn)題的出現(xiàn)。近視早期的常見癥狀為遠(yuǎn)視儲(chǔ)備下降，選擇專業(yè)視光機(jī)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確檢查、診斷也是近視防控的關(guān)鍵。近視不可逆，預(yù)防高度近視以及病理性近視尤為重要。

（平行光線聚焦在視網(wǎng)膜之前，無(wú)法清晰成像）

根據(jù)近視的度數(shù)又將其按輕、中、高區(qū)分。一般來(lái)說(shuō)，近視度數(shù)每增加300度，眼球前后徑增加約1毫米。因此，近視的度數(shù)越高，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)越大。

根據(jù)屈光成分分為軸性近視與屈光性近視

軸性近視:最常見，眼球前后徑過(guò)長(zhǎng)(即眼軸長(zhǎng)度超出正常范圍)，而屈光力(即角膜和晶狀體等眼其他屈光成分的屈光性能)基本在正常范圍。成年人眼軸正常值為24mm,超過(guò)24mm則為眼軸過(guò)長(zhǎng)。

屈光性近視:主要由于角膜或晶狀體曲率過(guò)大，或各屈光成分之間組合異常，導(dǎo)致屈光力超出正常范圍，而眼軸長(zhǎng)度基本在正常范圍。

（圖源網(wǎng)絡(luò)，侵刪）

根據(jù)病程進(jìn)展可將其分為單純性近視與病理性近視。

單純性近視:近視度數(shù)一般在-6.00D以內(nèi)，大部分患者的眼底無(wú)病理變化，進(jìn)展緩慢，用適當(dāng)?shù)溺R片即可將視力矯正至正常，其他視功能指標(biāo)多屬正常。

（健康眼底）

病理性近視:一般近視度數(shù)較高，且伴有不同程度的眼底改變。患者除了遠(yuǎn)視力差之外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血、新生血管和開角型青光眼的危險(xiǎn)性要大得多。

致謝：寧波市李惠利醫(yī)院顧虹醫(yī)生

（本病例影像僅供分享討論，不作為臨床診療依據(jù)?。?/span>

值得注意的是，不是所有的高度近視都會(huì)發(fā)展成病理性近視，病理性近視也會(huì)偶爾存在于非高度性近視眼（＜-6.00D），所以病理性近視與高度近視之間雖然有密切相關(guān)性，但是也有所不同。

病理性近視的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，目前，遺傳被確認(rèn)為主要因素，除遺傳外，后天環(huán)境例如全身健康情況、生活環(huán)境、個(gè)人習(xí)慣等均會(huì)助長(zhǎng)近視程度的加深。

（圖源網(wǎng)絡(luò)，侵刪）

病理性近視患者眼底會(huì)出現(xiàn)各種眼底病變特征：黃斑出血、后極部微縮斑、黃斑視網(wǎng)膜劈裂、黃斑囊樣變性與黃斑裂孔等。

致謝：寧波市李惠利醫(yī)院顧虹醫(yī)生

（本病例影像僅供分享討論，不作為臨床診療依據(jù)?。?/span>

并且由于病理性近視眼底病變?cè)斐傻囊暰W(wǎng)膜神經(jīng)上皮層、色素上皮層的廣泛萎縮，以及在病變過(guò)程中對(duì)黃斑的損害，導(dǎo)致患者無(wú)法達(dá)到滿意的矯正視力，造成視力的不可逆性惡化。

（圖源網(wǎng)絡(luò)，侵刪）

病理性近視作為我國(guó)主要致盲疾病之一，值得重視，對(duì)于高度近視患者建議每年都應(yīng)該接受一次眼底檢查，而對(duì)于有遺傳背景的高危人群，需注意防護(hù)、合理用眼，至少每半年到眼科作眼底散瞳檢查，查眼底的目的就是觀察視網(wǎng)膜的變化，如果發(fā)現(xiàn)了視網(wǎng)膜變性區(qū)或裂孔，就要及時(shí)做激光或手術(shù)修補(bǔ)，防止進(jìn)一步發(fā)展到視網(wǎng)膜脫離。

科技改善視野，

微清改變視界。

end

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來(lái)自： fyyl大毛 > 《眼科》

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