600度以上和以下近視的最大區(qū)別是什么？

是600度以上近視人群通常要戴“酒瓶底”眼鏡么？別人看到“雌雄同體”的時候，600度以上看到的卻是“灰飛煙滅”？NO！NO！NO！這些都只是小case......

臨床上將近視根據(jù)眼部是否發(fā)生病理變化分為：

一

單純性近視

近視度數(shù)一般在600度以內(nèi)，大部分患者的眼底無病理變化，用適當(dāng)?shù)溺R片或其他近視矯正方式即可將視力矯正至正常。

二

病理性近視

此類近視患者近視度數(shù)通常超過600度，也就是常說的高度近視，是一種伴有眼軸延長、眼底退行性病變及視功能障礙的屈光不正。高度近視人群常由于眼軸延長、眼球后極部擴張等發(fā)生一系列眼部組織的病理變化，所以在年齡較輕時，除遠視力差外，就常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等癥狀，而且與正常人相比，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血和新生血管的危險性要大得多，嚴(yán)重者可致盲。因此，高度近視不只是說近視度數(shù)高，發(fā)生眼底病變的危險性也要比正常人高。

高度近視眼可致盲的眼底病變怎么發(fā)現(xiàn)？有征兆么？

相信大家都知道，氣球被吹大以后，氣球顏色會相對變淺，內(nèi)部物體的暴露也會越清楚，對吧？

眼球也是一樣的，由于眼軸延長、眼球的擴張致使眼球壁組織變薄，首先表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮進行性變薄，視網(wǎng)膜血管離開視盤后即變細、變直，加之脈絡(luò)膜毛細血管的改變，造成了視網(wǎng)膜色素上皮層的營養(yǎng)障礙，致使淺層色素減少或消失。這樣暴露的脈絡(luò)膜紅色血管與血管網(wǎng)之間的褐色色素就交錯形成了近視眼特征性眼底改變——“豹紋狀眼底”，尤以后極部較為顯著。而眼軸越長，近視度數(shù)愈高，年齡愈大，豹紋狀眼底會越明顯。

嚴(yán)格意義上來講，“豹紋狀眼底”屬于非病理性眼底改變，它可以看做是高度近視的一個表面現(xiàn)象，類似于面部發(fā)紅是發(fā)燒的一個表面癥狀一樣。但是它卻是一個非常重要的征兆——預(yù)示著即將到來的會造成視功能障礙的病理性眼底病變。作為具有特殊臨床意義的病理前改變標(biāo)志，控制豹紋狀改變的不同階段，可以阻止或減緩病理性改變的演變和發(fā)生。

所以，600度以上近視人群尤其應(yīng)注意定期進行眼底檢查，如發(fā)現(xiàn)豹紋狀眼底，更應(yīng)提高檢查頻次，并采取相應(yīng)措施，避免眼底病理性變化導(dǎo)致不可逆的視力下降甚至失明。

專家共識2017重視高度近視防控發(fā)布

關(guān)愛視力

近視大爆發(fā)！中國青少年近視呈現(xiàn)低齡化和病理近視率明顯增加的趨勢。近視不可怕，可怕的是高度近視！最近由中華醫(yī)學(xué)會眼科分會眼視光學(xué)組，召集全國最權(quán)威的眼視光專家一起撰寫了“重視高度近視防控的專家共識”，以進一步規(guī)范和提高我國高度近視的診療水平，使高度近視的防控工作引起廣泛重視。專家們都說了什么呢？讓果果帶大家一起看看這份干貨滿滿的“重視高度近視防控的專家共識”吧。

2016全國青少年近視調(diào)查報告

最近的流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球約有1.63億人患有高度近視(占總?cè)丝诘?.7%)，而預(yù)計到2050年，這一數(shù)字將會增長到9.38億(占總?cè)丝诘?.8%)。

在區(qū)域分布上，亞裔人群的高度近視患病率遠高于非亞裔人群。非亞裔人群中，青年人的高度近視患病率為2.0%-2.3%，中老年人的高度近視患病率為1.6%-4.6%；而在亞裔人群中，青年人的患病率則達到6.8%-21.6%，中老年人的患病率為0.8%-9.1%。

我國就是一個典型的高度近視高發(fā)國家，而且我國青少年的高度近視患病率在6.69%-38.4%之間，呈現(xiàn)出年輕化趨勢。高度近視常導(dǎo)致永久性視力損害，甚至失明，目前已為我國第二大致盲原因。為了進一步規(guī)范和提高我國高度近視的診療水平，使高度近視的防控工作引起廣泛重視，特撰寫此專家共識。

高度近視的定義及分類

高度近視是指近視度數(shù)在-6.00D以上的屈光不正狀態(tài)。本共識將高度近視分為兩類：

一類是單純性高度近視，其近視度數(shù)高，但成年以后可趨于穩(wěn)定，并且不伴有導(dǎo)致不可逆視覺損害的眼底病變；

另一類是病理性近視，表現(xiàn)為近視終生進展，可出現(xiàn)不可逆的視覺損害和眼底病變，并伴有眼軸不斷地過度增長(>26.5 mm）。

高度近視的診斷

癥狀

‖ 單純性高度近視的癥狀

‖ 病理性近視的癥狀

在單純性高度近視癥狀的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)為更嚴(yán)重的視功能損害。

體征

‖ 單純性高度近視的體征

‖ 病理性近視的體征

病理性近視的體征改變特點集中在鞏膜及眼后段：

輔助檢查

高度近視的診斷及病情嚴(yán)重程度需通過以下輔助檢查全面評估：

高度近視的預(yù)防與治療

‖ 單純性高度近視以屈光矯治為主

簡單有效，無明顯禁忌證，但存在邊緣較厚、鏡片較重、眼睛外觀縮小及視網(wǎng)膜像縮小等問題。

需在有專業(yè)驗配資質(zhì)的機構(gòu)驗配，并定期隨訪以減少并發(fā)癥發(fā)生。與框架眼鏡相比，配戴者眼睛表觀大小和視網(wǎng)膜像大小均不受明顯影響，但需要患者具有良好的依從性和衛(wèi)生習(xí)慣。

接觸鏡分為軟鏡和硬鏡，硬鏡具有較強的硬度和較好的光學(xué)性能，且可以通過淚液鏡矯正部分角膜散光，可以提供更好的視網(wǎng)膜成像質(zhì)量。傳統(tǒng)軟鏡隨屈光度數(shù)增加而增厚，透氧能力下降，但現(xiàn)代工藝可定制高透氧的高度近視軟鏡，也可考慮選用。

適合屈光度數(shù)穩(wěn)定，有摘鏡意愿的患者。

可選擇的主要主流手術(shù)方式有：

基質(zhì)手術(shù)包括飛秒激光輔助制瓣的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(Femtosecond LASIK，F(xiàn)S.LASIK)、飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)(SMILE)，表層手術(shù)包括機械法去上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(PRK)、酒精輔助去上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(LASEK)及激光輔助去上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)。

圓錐角膜、角膜過薄(中央角膜厚度<480 um，預(yù)期剩余角膜中央基質(zhì)厚度<250 um)及存在尚未控制的眼部活動性炎癥或疾病者不宜手術(shù)。

適用于屈光度數(shù)穩(wěn)定的患者，尤其適合超過角膜屈光手術(shù)適應(yīng)范圍，或眼表條件不宜進行角膜屈光手術(shù)而又有摘鏡需求的患者。

可選擇的主流手術(shù)方式主要包括有:

晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)(Phakic intraocular lens implantation，PIOL)和屈光性晶狀體置換術(shù)(Refractive lens exchange，RLE）。PIOL術(shù)多用于晶狀體功能完好的年輕人，現(xiàn)多將人工晶狀體植入后房，具有可逆性和術(shù)后保持原有的調(diào)節(jié)功能的優(yōu)點。FDA批準(zhǔn)用于PIOL術(shù)的人工晶狀體最高可矯正-23.00 D的高度近視。RLE尤其適用于已出現(xiàn)老視、白內(nèi)障或晶狀體硬化以及晶狀體脫位的高度近視患者。

目前已有報道使用RLE矯正的最高屈光不正度數(shù)為-24.00。眼內(nèi)屈光手術(shù)需注意術(shù)前眼壓、眼底、房角結(jié)構(gòu)和角膜內(nèi)皮細胞的檢查，存在尚未控制的眼部活動性炎癥或疾病的患者不宜進行手術(shù)。

‖ 病理性近視需防治結(jié)合

由于病理性近視的屈光不正度數(shù)持續(xù)增長，故屈光矯治手段以框架眼鏡和接觸鏡為主。除去屈光矯治以外，還應(yīng)常規(guī)進行眼底檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療病理性近視眼底并發(fā)癥，防止視力不可逆損害。針對一些高危人群，需重點防控。如有高度近視遺傳家族史的、遠視儲備少的、用眼負荷大且雙眼視功能不正常的人群。

告知患者高度近視容易并發(fā)黃斑出血、脈絡(luò)膜新生血管、黃斑萎縮、黃斑劈裂、視網(wǎng)膜脫離等眼底病變，囑咐高度近視患者必須避免或減少眼部碰撞和激烈運動，如可以游泳、跑步，但少做跳水、蹦極等運動。遇到眼前有閃光感覺時，必須盡快就醫(yī)，檢查視網(wǎng)膜是否有裂孔。已發(fā)現(xiàn)眼底病理改變的高度近視患者需要定期進行眼底檢查。

眼軸增長是病理性近視的基本病理改變。控制眼軸增長既是控制病理性近視進展的方法，也是預(yù)防病理性近視并發(fā)黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脫離、劈裂等眼底病變的有效手段。后鞏膜加固術(shù)不僅可以有效阻止前后眼軸進一步增長或縮短眼軸，聯(lián)合晶狀體或玻璃體手術(shù)還可以治療黃斑劈裂、視網(wǎng)膜劈裂。雖有部分研究初步證明角膜塑形鏡和低濃度阿托品對高度近視患者有延緩眼軸增長的效果，但仍需進一步研究和觀察。

病理性近視主要并發(fā)癥包括CNV、近視性牽拉性黃斑病變、視網(wǎng)膜病變、斜視等，針對這些并發(fā)癥，有以下幾種治療手段：

‖ 高度近視患者應(yīng)重視雙眼視功能的訓(xùn)練與康復(fù)

雙眼視功能訓(xùn)練包括：

包括推進法、遠近文字法、反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練法等，可以提高調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)靈活度。

可通過偏振片立體圖、孔徑訓(xùn)練儀、Brock線法等鍛煉聚散功能。

‖ 非視覺健康服務(wù)同樣重要

對于一些已經(jīng)發(fā)展到晚期并伴有多種并發(fā)癥的高度近視患者，其視覺功能可能已經(jīng)無法恢復(fù)，通過手術(shù)、藥物及屈光矯正也未能改善，甚至出現(xiàn)盲或低視力的可能。

此時，視覺矯治將不是治療關(guān)鍵，生活基本技能康復(fù)、閱讀書寫技能培訓(xùn)、定向行走和盲杖使用、心理康復(fù)、家庭環(huán)境的針對性布置等非視覺健康服務(wù)應(yīng)成為新的關(guān)注點。